放射性皮炎是放射治疗过程中常见的皮肤不良反应，尤其在接受恶性肿瘤放疗的患者中，发生率极高。大约95%的肿瘤患者在放疗过程中会出现不同程度的皮肤反应，症状从轻微的红斑、干性脱皮到严重的溃疡和皮肤坏死不等。
放射性皮炎的发生不仅影响患者的生活质量，还可能导致放疗计划的中断，甚至影响治疗效果。因此，及时的诊断和有效的防治对放疗过程至关重要。
放射性皮炎 放射性皮炎是放疗最常见的不良反应之一，是由各种射线照射而引起的炎症性皮肤反应。根据发生时间，放射性皮炎可分为急性和慢性两类： 急性放射性皮炎 通常在放疗后的数小时至数天内出现，表现为皮肤的红斑、灼热感、干性或湿性脱皮。随着治疗的进行，辐射累积剂量增高时，可能会出现水肿、溃疡等症状，严重时可引发皮肤坏死。 慢性放射性皮炎 出现时间较为延迟，通常在放疗数月至数年后才显现。症状包括皮肤的色素沉着、萎缩及瘢痕形成。 放射性皮炎的影响因素 放射性皮炎的发生和许多因素密切相关，包括患者的体质、治疗方案和放疗技术等。 体质量指数（BMI） 研究表明，BMI较大的患者发生放射性皮炎的风险更高。一些临床研究发现，BMI每增加一个单位，放射性皮炎发生的风险会增加14%。 放疗技术 随着放疗技术的进步，现代放疗手段如三维适形放疗、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等逐步取代传统放疗。这些新技术能够更加精确地将放射剂量集中在肿瘤区域，最大限度减少对周围健康组织的损伤，从而降低放射性皮炎的发生率。 治疗相关因素 联合放疗和化疗的患者，尤其是使用某些化疗药物（如西妥昔单抗、紫杉醇等）时，发生重度放射性皮炎的风险较单纯放疗患者高。此外，患者的皮肤是否存在伤口、褶皱、瘢痕等，也会增加皮肤反应的发生概率。 肿瘤类型 不同类型的肿瘤在放疗时皮肤反应的风险也有所不同。头颈部、颌面部等区域的肿瘤患者更容易发生严重的放射性皮炎。 放射性皮炎的临床表现与分级 皮肤反应分为急性（早期）和慢性（晚期），早期放射治疗的皮肤反应通常发生在几天至几周内，而晚期的反应可能发生在治疗后数月至数年。在治疗开始后90天内出现的皮肤变化被认为是皮肤反应的急性形式。 放射性皮炎的临床表现因个体差异和放疗剂量的不同而异。根据放射治疗肿瘤学组（RTOG）的评分标准，2017年，美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准（common terminology criteria for adverseevents，CTCAE）将急性放射性皮肤损伤根据严重程度不同分为1~5级。 表1 急性放射性皮肤损伤分级标准 注：CTCAE为美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准；RTOG为美国肿瘤放射治疗协作组 图1 1级急性放射性皮肤损伤示例 1级放射性皮肤损伤表现包括轻度红斑或干燥性脱屑 图2 2级急性放射性皮肤损伤示例 2级放射性皮肤损伤表现包括：中度到重度的红斑；片状湿性脱屑，多局限在皱纹和皱褶处；中度水肿 图3 3级急性放射性皮肤损伤示例 3级放射性皮肤损伤表现包括湿性脱屑不局限于皱纹和皱褶 图4 慢性放射性皮肤损伤示例 4级放射性皮肤损伤表现包括：危及生命；皮肤坏死或真皮层溃疡；从受损部位发生出血；需要皮肤移植。 慢性放射性皮肤损伤属于迟发的不良反应，临床表现包括慢性溃疡、皮肤纤维化、毛细血管扩张和皮肤癌等见图4。 放射性皮炎的防治策略 放射性皮炎的防治包括日常护理、药物治疗和放疗技术的优化等多个方面。有效的防治措施不仅能够减少皮肤反应的发生，还能提高患者的生活质量，促进放疗的顺利进行。 日常护理 放疗期间，患者应尽量避免皮肤暴露于过热或过冷的环境中，避免摩擦、阳光直射等物理刺激。在清洁放疗区域时，应使用温水和无香料的中性肥皂，避免使用过于刺激的清洁剂和温度过高的水。患者应定期使用保湿霜，保持皮肤湿润，以缓解干燥和脱皮现象。特别是皮肤出现湿性脱皮时，应避免使用含酒精或香料的护肤品。 药物治疗 西药类：皮质类固醇药物（如氯噻吨、倍氯米松）在减轻放射性皮炎的严重性和减缓其发展速度上具有显著效果。研究表明，三乙醇胺乳膏、银磺胺嘧啶等药物能有效减少皮肤损伤的严重程度。 中药类 紫草油、三黄膏（由黄芩、黄柏、黄连组成）等中药在预防和治疗放射性皮炎方面也显示出良好的疗效。特别是紫草油在减缓皮炎的出现时间、加速皮肤愈合方面具有显著效果。 放疗技术的改进 现代放疗技术如IMRT和IGRT可以通过精确控制放射剂量，显著减少正常组织的辐射暴露，进而降低放射性皮炎的发生率。尤其在乳腺癌、头颈癌、前列腺癌等部位，IMRT技术已成为标准治疗方式。 未来的研究方向将重点关注放射性皮炎的个体化防治，依据患者的体质、疾病类型和治疗方案，制定更精确的护理措施，以减少皮肤损伤的发生。 同时，随着新型防治药物的研发，光生物刺激疗法（LED治疗）和生物制剂等新技术将在改善放射性皮炎的治疗效果方面发挥作用。此外，放射性皮炎的全周期管理将成为研究的重要组成部分，涉及从危险因素识别、早期诊断到个性化护理和防治措施的实施，形成系统化的治疗方案。 随着相关研究的深入，放射性皮炎的防治有望提供更精准和有效的解决方案，进一步提高患者的生活质量，确保放疗治疗的顺利进行。
