睾丸肿瘤

概述

主要是睾丸出现无痛性肿块

有多个分类，治疗方案需要确定病理分类后选择

手术治疗联合化疗、放疗，预后较好

简介

睾丸肿瘤是少见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，仅占男性肿瘤的1％-1.5％，占泌尿生殖系统肿瘤的5％。现对疾病的发病机制尚不明确，但存在遗传、环境等多种危险因素。主要的临床症状是在患侧阴囊内或者睾丸处触摸到无痛性肿块。疾病如果不加以控制，轻者可能影响患者的生育功能，重者发生肺部等远处转移的情况时可危及生命。主要通过手术切除肿瘤，辅以放、化疗控制肿瘤扩散。如果及时治疗，预后较好。

症状表现：

主要的临床症状是在患侧阴囊内或者直接睾丸处触摸到无痛性肿块，有的患者还可能伴有阴囊钝痛、挤压痛等。

诊断依据：

根据常见症状（阴囊、睾丸处触摸到无痛性肿块）及实验室检查（肿瘤标志物的测定等）、影像学检查（睾丸超声等）联合诊断，对于睾丸无痛性肿块患者应高度重视，要考虑到睾丸肿瘤的可能［2］。

睾丸肿瘤有哪些类型？

根据病理组织进行分析可分为2大类：

１．生殖细胞瘤

（１）精原细胞瘤

（２）非精原细胞瘤：胚胎癌、绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤［1］。

２．性索/性腺间质肿瘤

３．其他非特异性间质肿瘤

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病少见。占男性肿瘤的1％～1.5％，占泌尿生殖系统肿瘤的5％。在15-34岁的年轻男性中发病率列所有肿瘤之首。单侧睾丸肿瘤多见，双侧睾丸肿瘤占1％～2％。我国发病率为1/10万左右［1］。

是否可以治愈？

可以治愈。在手术的基础上，进行早期、适当的联合治疗，包括放疗和化疗，严密进行随访。　

是否遗传？

本病可以遗传。家族有睾丸肿瘤病史是睾丸肿瘤的高发人群。

病因

为什么会得睾丸肿瘤？

睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，但存在多种危险因素。

１．遗传因素

（１）基因突变：睾丸肿瘤患者往往具有基因改变。比如12号染色体短臂易位等。

（２）克兰费尔特综合征：Klinefelter综合征，又称克氏征。即先天性曲细精管发育不全综合征，是一种较常见的一种性染色体畸变的遗传病。这类人群是睾丸肿瘤的易患人群。

（３）家族遗传因素：患过单侧睾丸肿瘤的患者，另一个睾丸患病几率会增加。有家族史人群也容易患有疾病。

２．个体因素

（１）内分泌因素：主要是男性患者雌激素分泌过量。患者可出现睾丸女性化综合征、多乳症等。

（２）隐睾或者睾丸未降（睾丸发育不全综合征）：是最主要的原因。假如睾丸不降到阴囊而滞留于腹腔或腹股沟处的话，由于局部温度高、血液循环不畅、内分泌异常等原因，患睾丸肿瘤的几率就会大大增高。

哪些因素可能会诱发睾丸肿瘤？

化学因素：化学致癌物质（如苯环类物质）等可引起睾丸肿瘤的产生。

环境因素：主要是环境污染造成男性生殖系统发育迟缓，使隐睾或睾丸未降的可能性增高。

其他因素：病毒感染、营养不良以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多等。

哪些人容易得睾丸肿瘤？

曾经患有过单侧睾丸肿瘤的人群：另一侧的睾丸患有肿瘤的风险会大大增加。

有过睾丸肿瘤家族史的人群：主要是比正常人更容易获得致病基因。

患有克氏征的人群：先天性曲细精管发育不全者患睾丸肿瘤的风险增加。

患有隐睾或者睾丸发育不全综合征的人群：容易出现睾丸局部温度高、血液循环不畅等情形，增加患睾丸肿瘤风险。

症状

哪些感觉可提示早期睾丸肿瘤？

睾丸肿瘤早期症状不明显。

怎么知道自己患有睾丸肿瘤？

１．睾丸症状：

（１）肿块：主要是无意间发现阴囊内睾丸无痛性肿块，可是一侧睾丸，也可是两侧都有，且肿块逐渐增大。隐睾的患者触摸到肿块的部位多位于腹部、腹股沟处。

（２）疼痛：可出现阴囊钝痛或者下腹坠胀不适等。当肿瘤逐渐增大，患者可有睾丸沉重下坠和牵拉感，跳跃或跑步、站立过久时疼痛和坠重感可加重，挤压或碰击阴囊时疼痛也可加重。

２．肿瘤转移症状：

（１）背痛：癌肿侵袭主动脉旁淋巴结。可表现为腰背部隐痛，或者伸展时感觉到疼痛。

（２）呼吸道症状：癌肿侵袭到肺部。可有咳嗽、呼吸困难、咯血等呼吸系统症状。

（３）水肿：外周神经系统异常以及单侧或双侧的下肢水肿等。

其他症状有哪些？

急性睾丸炎或附睾炎症状：表现为阴囊肿胀、皮温升高、有触摸痛［2］。

内分泌失调症状：偶尔会出现患者雌激素分泌过多。表现为男性乳房肥大、性早熟或女性化［2］。

可能引起哪些并发症吗？

男性性功能及生育能力下降：首先睾丸肿瘤可直接影响患者的心理，会使患者出现害怕担忧等不良情绪。手术治疗、放化疗等可直接影响男性正常性腺生理功能。可表现为勃起障碍，或者生育不易。

就医

建议就诊科室

优先考虑泌尿外科

确诊睾丸肿瘤后需就诊肿瘤科

什么情况需要及时就医？

自我发现，或者就诊其他疾病时发现阴囊内出现无痛性肿块，需要在医生的指导下进一步检查。

若出现阴囊肿块钝痛、下腹坠胀不适等症状时需及时就医。

若阴囊内肿块逐渐增大，或者隐睾人群在腹部、腹股沟处有逐渐增大的肿块，立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查

（１）视诊：主要是初步观察肿物的部位和大小，还可观察睾丸是否发育正常，是否出现男性乳房女性化（乳房增大、溢乳等）等雌激素分泌过多症状。

（２）触诊：主要是对阴囊内容物进行双手触诊，可发现病侧睾丸增大或者触及肿块。

２．实验室检查：主要是对血清肿瘤标志物进行检查。

（１）作用：有助于明确诊断、肿瘤分期和预后的判断。

（２）肿瘤标志物：主要包括甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶。

（３）结果。

①甲胎蛋白（AFP）：通常50％-70％的睾丸非精原细胞瘤患者血清AFP升高，一旦有纯精原细胞瘤AFP升高，则意味着肿瘤极大可能还有胚胎癌等非精原细胞成分。

②人绒毛膜促性腺激素（HCG）：患者HCG浓度明显升高时应高度怀疑有绒癌或含有绒癌成分的可能，非精原细胞瘤HCG升高者一般占40％-60％。

③乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种特异性不高的肿瘤标志物，它浓度与肿瘤体积呈正相关，浓度越高，肿瘤体积越大。

３．影像学检查

（１）超声检查：

①是首选检查，可以确定肿块位置，明确肿块特点。

②结果：可在睾丸内或者睾丸外发现肿瘤。

（２）胸部X线片：

①可以发现1cm以上的肺部转移灶。是最基本的常规检查。

②结果：存在肺部转移的人可见肺部组织异常。

（３）腹部和盆腔CT：

①用来检查癌肿是否有腹膜后淋巴结转移。可以检测到小于2cm的淋巴结。

②结果：存在腹膜淋巴结转移的可检查到转移的淋巴结。

（４）MRI核磁共振：

①具有更高的灵敏度和特异性。

②结果：能够快速定位肿瘤的位置以及对周围组织的压迫情况。

治疗

任何恶性肿瘤的治疗均需采用综合治疗，本病的治疗方案决定于其病理性质和分期，多采用手术、放疗和化疗等联合治疗。

治疗目标

切除肿瘤，缓解临床症状，减少肿瘤的扩散和复发的风险，增加生存时间，提高生存质量。

手术治疗

１．睾丸高位切除术／根治性睾丸切除术：

（１）适应症：几乎所有的睾丸肿瘤患者

（２）注意事项：术中尽量不要挤压睾丸，以防止肿瘤扩散。

（３）优点：适用范围广。

（４）缺点：对施行手术的医生要求较高。切口较大，出现并发症的几率也较大。对患者的器官生理功能有一定影响。

２．睾丸切除术＋腹膜后淋巴结清扫术：

（１）适应症：容易出现腹膜后淋巴转移的非精原细胞瘤。

（２）注意事项：需等肿瘤缩小后再做淋巴结清除术。

（３）优点：可降低复发风险并能能准确了解肿瘤的分期。

（４）缺点：容易损伤到周围神经组织，对医生的专业要求较高。

放射治疗

是早期睾丸精原细胞瘤重要的治疗手段。

注意事项：在保证生存率的前提下，尽量缩小照射范围，降低照射剂量，减少放射的毒副作用，提高生活质量。

常用的放疗方法：电子束照射、高剂量近距离放疗等。

优点：缓解症状和改善患者生存周期。

缺点：会降低患者的免疫能力，导致生精抑制及不育，还可出现放射性皮炎、阴囊周围组织坏死等放射疗法后遗症［3］。

化学治疗

化疗在本病的综合治疗中占有非常重要的地位。其中顺铂是基础化疗药物，但通常不单独使用，需要与其他药物联合使用。

适用于肿瘤切除手术后，或者预后不良，已经发生了癌肿扩散的情况。晚期癌症患者手术切除率不高，主要以化疗为主。

常用的化疗联合方案有吉西他滨＋顺铂、异环磷酰胺＋多西紫杉醇＋顺铂等。

优点：术后辅助化疗可防止或延缓肿瘤复发，提高术后长期生存率。

缺点：可出现化学药物毒性反应，包括血液系统出现异常，如血小板减少，可诱发出血症状；胃肠道溃疡等。

治疗周期

本病在切除肿瘤后还需要长期进行放化疗等辅助治疗，需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

症状早发现，干预及时，配合治疗，本病有治愈的可能，可保证生存质量。

治疗不及时，或者患者不遵从医生的治疗方案，肿瘤进一步增长，或者发生远处转移，预后常不良。

多长时间复诊？

肿瘤患者应终身随访，在手术治疗后最初2年内至少每3个月复查一次，之后每半年复查一次，5年后每年复查1次。随访可及时发现复发或转移征象[4]。

日常

平时应如何监测病情？

自身病情监测：注意观察有无阴囊内肿块，肿块是否增大，触摸肿块是否有疼痛，活动时是否疼痛加剧。

癌肿转移监测：是否有腰背痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、下肢水肿等情况出现，若出现需及时就医。

平常饮食应该注意什么？

增加蛋白质、糖类和维生素、矿物质的摄入。主要是高蛋白、高维生素、高碳水化合物等清淡、易消化的食物，比如牛奶粥、瘦肉粥等。多吃豆类（红豆、绿豆等）、谷物（糙米、燕麦等）、新鲜蔬菜水果（青菜、白菜、苹果等）等富含纤维素的食物。

避免辛辣刺激的食物如辣椒、藤椒等香辛料；避免浓茶、浓咖啡、功能饮料等提神醒脑的食物。

避免高脂饮食，少吃红色肉类如猪肉、牛肉等。

护理

除此之外，还需注意哪些方面？

保持良好的饮食习惯，适度锻炼，戒烟、限酒。

术后注意要卧床休息，不可剧烈活动（打球、健身等），避免重体力活动（搬运重物）等易造成伤口撕裂的行为。

预防

普通人怎么预防睾丸肿瘤？

１．一般人群

本病为少见的男性泌尿生殖系统疾病，普通人群若不存在危险诱发因素，宜多保持良好的生活习惯，合理休息，科学锻炼，保持心情愉悦。

２．高危人群

（１）45岁以后的男性应该定期去做肿瘤标志物检查以及其他检查。平时进行睾丸自检，注意发现身上是否有包块以及持续性疼痛。

（２）对于有睾丸肿瘤风险的患者，应建议定期进行超声检查，早发现异常，早进行干预。