鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，尤其在华南地区发病率较高。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，而精准的放疗定位是确保治疗成功的第一步。许多患者对放疗定位过程充满疑问：“定位会不会疼？”“为什么要戴面罩？”“为什么不能动？”
今天，我们就来揭开鼻咽癌放疗定位的神秘面纱，帮助患者更好地配合治疗，提高疗效。
鼻咽癌放疗定位-绘制肿瘤的“精准地图”
为什么要做放疗定位？
放疗定位就像打仗前的“侦察兵”，鼻咽位于头颅深部，周围结构复杂，稍有偏差就可能影响疗效或增加副作用。因此，精准定位是放疗成功的关键，其准确性直接影响到治疗的效果和安全性。患者躺在治疗床上，技术人员通过CT模拟定位机获取患者的三维影像数据。这些数据就像是绘制了一张精确的"肿瘤地图"，医生可以精确清晰地看到肿瘤的位置、大小以及与周围正常组织（如脑干、脊髓、腮腺等）的关系。
定位过程通常需要30-60分钟。患者需要保持特定的治疗体位，技术人员会使用激光定位系统和体表标记来确定治疗中心。对于一些特殊部位，还会使用热塑膜等固定装置，确保每次治疗时体位的一致性。
放疗定位的主要流程
鼻咽癌放疗定位通常包括以下几个步骤：
（1）体位固定——定制专属“面罩”
由于头颈部容易移动，患者需要佩戴热塑膜面罩（一种加热后塑形的透明塑料膜），确保每次放疗时头部位置完全一致。
过程：患者平躺，技术人员将加热变软的面罩覆盖在面部，冷却后定型。
体验：面罩贴合皮肤但不会影响呼吸，可能有轻微压迫感，但不会疼痛。
（2）CT模拟扫描——建立3D肿瘤模型
患者体位固定完成后，进入CT模拟定位机扫描，获取头颈部的三维影像。这些数据会传输到放疗计划系统，医生据此勾画肿瘤范围和周围正常组织。
（3）标记定位点——确保每次治疗精准无误
技术人员会用激光定位仪在面罩上标记参考线，确保每次治疗时体位一致。
部分患者可能需要在皮肤上做小标记（纹身点），方便长期治疗时校准。
（4）MRI或PET-CT融合（可选）——更精准的肿瘤定位
对于复杂病例，医生可能结合MRI或PET-CT影像，与定位CT融合，更清晰地显示肿瘤范围，避免遗漏或误照正常组织。
鼻咽癌放疗定位的注意事项
定位前的准备
穿着：穿宽松衣物，避免高领或金属饰品（如项链、耳环）。
饮食：一般无需空腹，但避免过饱，以防躺平时不适。
皮肤护理：保持面部清洁，不要涂抹护肤品或化妆品，以免影响面罩贴合度。
定位过程中的配合
保持静止：扫描时不能移动，否则会影响定位精度。
自然呼吸：正常呼吸即可，无需屏气，但避免大幅动作。
如有不适，及时沟通：如果面罩过紧或呼吸困难，可举手示意调整。
为确保CT扫描图像的精准性，请保持与定位时完全一致的体位。
对于需要增强扫描的患者，请注意以下三点：
在CT扫描前不要吃的太饱（建议7-8成为宜），以免注射造影剂后出现呕吐反应。
注射造影剂时部分病友会有一过性发热、隐痛等轻微不适感，这是正常反应，请不要紧张，放松身心。
当日结束CT增强扫描后建议适当多饮水，加速造影剂的排泄。
定位后的护理
保护面罩：面罩需重复使用，避免挤压变形。
保护标记线：避免用力擦拭面部，洗澡时避免热水长时间冲洗标记处。
如有皮肤敏感：部分患者可能对面罩材料过敏，可提前告知医护人员。
鼻咽癌患者最关心的放疗定位问题
定位会不会疼？
不会！ 定位过程类似做CT检查，无创无痛。面罩可能会有轻微压迫感，但一般可以耐受。
为什么要戴面罩？能不能不戴？
鼻咽位置深，头部轻微移动都会影响放疗精度。面罩的作用是确保每次治疗位置一致，避免照射偏差。如果不戴，可能增加正常组织损伤风险。
为什么要剪短头发？
因为头颈部肿瘤患者体位固定需要做头颈肩固定，头发长会影响定位效果（扣面罩过紧等问题）。
最重要的是厚长头发的堆叠会影响人体肩颈部与面罩的贴合程度，影响治疗结果，所以请提前剪短头发，务必对自己的健康负责！
机房那么冷，为什么不能穿有领或厚衣服？
因为有领衣服在一定程度上会顶着面罩，会影响重复性或者舒适性，过厚的衣物也是如此。
定位后多久开始放疗？
通常需要3-7天制定放疗计划（医生勾画靶区、物理师设计照射方案），具体时间因医院而异。
放疗期间需要重新定位吗？
如果患者体重明显下降或肿瘤缩小明显，可能需要重新定位，以确保照射范围仍然精准。
儿童或幽闭恐惧症患者怎么办？
儿童：可采用镇静或麻醉辅助定位。
幽闭恐惧症患者：可提前进行心理疏导，或使用开放式MRI辅助定位。
精准定位，为放疗保驾护航
放疗定位技术的目的是让整个放疗过程更加科学、精确。每一次精准定位，都是对患者生命的郑重承诺。精准定位的意义不仅在于提高治疗效果，更在于最大限度地保护正常组织，可以将重要器官如脊髓、脑干的受照剂量控制在安全范围内，显著降低治疗副作用，从而提高患者的生存率和生活质量。
鼻咽癌放疗的成功，离不开精准的定位技术。从定制面罩到CT扫描，每一步都影响着最终的治疗效果，为更多患者带来生的希望。作为患者，了解并配合定位过程，就是为治疗成功迈出了重要的第一步。
