“医生，病人最近做了放疗/化疗，体重下降明显，可以吃啥补补啊？”
“牛羊肉、海鲜不能吃，是发物……”
“营养支持会促进肿瘤生长，不能吃……”
临床上经常能遇到以上关于营养支持的提问和讨论。那么，笔者将从以下四个方面进行统一答复。
2020 年 10 月 31 日，由中国营养学会肿瘤营养管理分会牵头发布的《中国肿瘤患者营养膳食白皮书》显示，我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为 80.4%，中重度营养不良率高达 58%，其中68.78％的患者没有得到营养治疗。10%～30% 的恶性肿瘤患者死于营养不良，而不是肿瘤本身。
营养不良是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。可发生在肿瘤治疗的任何阶段，发生率和严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量和是否感染等因素有关。
营养不良与肿瘤复发密切相关，也是肿瘤患者预后不良的独立因素之一。营养不良会给肿瘤患者带来的严重后果，如治疗费用增加、住院时间延长、生活质量下降、心理负担加重、治疗耐受性降低、创口愈合困难、术后感染风险增加、并发症增多、生存率下降等。因此，营养问题对每个肿瘤患者、家属和临床医生来说都至关重要，甚至和治疗一样重要。所有肿瘤患者均应进行营养筛查及评估。
大量研究证实，即便是控制营养摄入，肿瘤仍能从体内不断获取营养，而提供足够的营养支持，肿瘤依旧还是按照自身生物学特性增殖。所以，合理的营养支持不会促进肿瘤生长。如有营养风险，则需要进行营养支持，而且建议尽早干预。
如何做到“喂养患者，而不是喂养肿瘤”？肿瘤患者每日目标能量推荐：卧床患者20-25kacl/kg/d，活动患者25-30kacl/kg/d。均衡的营养包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、水和电解质、微量元素、矿物质等营养素。其中蛋白质摄入量达到1.5-2.0g/kg/d，水量达到30-40ml/kg/d。目前多个指南及专家共识推荐根据肿瘤细胞的代谢特点，以Warburg效应为基础，通过有针对性地调整肿瘤患者的饮食结构（低碳水化合物、高不饱和脂肪酸、适量蛋白质及其他营养素）改变其肿瘤代谢微环境从而更好地控制肿瘤。
在营养支持途径上，经口进食不足时首选口服肠内营养补充（如整蛋白型肠内营养剂、乳清蛋白粉等）；对于消化道功能基本正常但存在进食障碍可以选择鼻饲管或造瘘；通过经口进食和肠内营养仍不能满足营养需求时推荐肠内营养联合肠外营养；对肠内营养不可行或不耐受时，给予全肠外营养。
在补充常规营养素同时，可以添加谷氨酰胺、益生菌、n-3 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪。
营养支持是抗肿瘤治疗重要一环，但也需重视针对原发疾病的治疗以及处理导致营养不良的非饮食原因。
在营养支持的同时，坚持有氧运动及抗阻锻炼可以维持肌肉质量及机体功能。
1. 民间传播魔芋、豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、牛肉、羊肉、海鲜等属于发物。实际上根据现有的经验，所谓的“发物”是指某些食物中含有激素、异性蛋白等容易过敏，但没有任何证据表示能引起肿瘤的复发与转移。而且这些食物大多营养丰富、容易获得，盲目忌食会引起营养不良，有害无益。
2. 曾一度流传的十大抗癌食物（如菠萝、橄榄油、大蒜、草莓、香菇、辣椒、胡萝卜、菠菜、西红柿和十字花科植物）以及海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝等补品对治疗肿瘤有一定好处，但是肿瘤的发生和发展是多元因素共同作用的结果，单靠抗癌食物难以百分之百预防肿瘤的发生，同时目前没有任何证据证明哪一种保健品对肿瘤患者真有效果。保健品无法替代药品。
