晚期食管癌的预后差，化疗联合免疫治疗已成为全身系统性治疗的标准推荐方案。既往对转移性食管癌放射治疗的关注，主要集中在可有效缓解患者的吞咽困难、疼痛、出血和瘘等症状方面，目前越来越多的证据表明，针对原发病灶的积极治疗可能与患者生存获益相关。
Guttmann等进行了一项观察性队列研究，评估了在化疗基础上同步原发病灶的放疗及放疗剂量对晚期食管癌患者生存的影响。结果显示与单纯化疗相比，化疗联合高剂量放疗（≥50.4 Gy）可以提高中位OS，而化疗联合低剂量放疗（<50.4 Gy）的预后较差。这些数据表明，放疗与化疗联合治疗晚期食管癌，可考虑对原发病灶进行标准剂量的照射。
寡转移性食管癌的综合治疗
有关食管腺癌寡转移的概念已有共识发表。有研究显示对于寡转移食管癌患者，在全身化疗基础上，增加对原发病灶的根治性放疗及转移灶的放疗，可以转化为显著的生存获益，同时不良反应可控，耐受性好。
多部位立体定向放射治疗（SBRT)
多部位立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）是治疗转移性疾病的一种新兴治疗手段，可能刺激先天免疫和适应性免疫，以增强免疫治疗反应。初步研究结果发现对于多发转移的食管癌患者，同步进行免疫治疗联合多部位SBRT可以快速降低肿瘤负荷，促进肿瘤抗原的释放，促使远隔效应的呈现，增强免疫治疗疗效。
综上，对于晚期食管癌，现有的临床证据显示在全身化疗基础上增加对有限转移患者原发病灶的根治性放疗及转移灶的放疗，可能转化为生存获益。
但目前临床中仍存在诸多难题，如联合时机、联合方式、放疗剂量/靶区、获益人群的选择等尚不清楚，需要前瞻性研究来进一步确定。
免疫治疗、化疗、放疗的有机结合有望成为晚期食管癌新的组合模式，但研究仍处于早期阶段，尚需要Ⅲ期临床研究进一步探索。
