【临沧卫校附属医院肿瘤科普】保乳术后一定要放疗吗？

2024/8/8 19:55:26 次

根据2023 版CSCO 乳腺癌诊疗指南，早期乳腺癌患者首选保乳手术联合术后辅助放疗。经常有患者问：“为什么我做了保乳手术还要做放疗，是不是手术不成功，听说放疗后的皮肤会变黑甚至溃烂，可不可以不做放疗”。乳腺癌保乳术一般指的是没有接受乳腺的完全切除，而是仅仅切除…

根据2023 版CSCO 乳腺癌诊疗指南，早期乳腺癌患者首选保乳手术联合术后辅助放疗。经常有患者问：“为什么我做了保乳手术还要做放疗，是不是手术不成功，听说放疗后的皮肤会变黑甚至溃烂，可不可以不做放疗”。

乳腺癌保乳术一般指的是没有接受乳腺的完全切除，而是仅仅切除肿瘤或者是1/4个的乳腺，称为象限切除。但是局部手术很容易复发。研究显示，保乳术后接受全乳放疗与不接受放疗相比，能够降低2/3的局部复发率，因此对于绝大多数早期乳腺癌患者，放疗是局部手术后必要的后续治疗手段。

但放射治疗时间长、费用昂贵，且存在胃肠道、骨髓、皮肤和黏膜等的毒副反应，严重影响生活质量。近年来，由于早期筛查的普及、外科技术的改进和全身辅助治疗的应用，乳腺癌保乳术后局部复发风险已大大降低。因此，为进一步提高患者生活质量，研究者们在识别低危人群、保乳术后豁免放疗可行性方面做了大量研究。其中最著名的研究就是发表在新英格兰杂志的CALGB9343研究和PRIME Ⅱ期研究。

研究结果显示，对于低复发风险的老年患者，豁免放疗后不会对总生存率产生影响，局部复发率仍保持较低水平。以下是推荐豁免放疗的适应证：

(1)患者年龄>70岁；(2)原发肿瘤为T1期；(3)激素受体表达阳性；(4)腋窝淋巴结为阴性；(5)手术切缘为阴性，并且可以接受标准的内分泌治疗。

也就是说对于具有以上特点的患者，拒绝放疗并不会影响总生存期，但可能会更容易出现局部病灶的复发转移，也可能影响生活质量。故需要与患者及患者家属充分沟通。

综上所述：原则上进行保乳手术的患者均需要接受放射治疗。然而，在某些特定条件下根据患者的全身伴随疾病和个人意愿，可考虑豁免放疗。

但是大家也不必对放疗过多恐惧。随着科技的发展，放疗技术较早期已经更加精准成熟，放疗方案也更加灵活多样，目前放疗的毒副反应已较前明显减轻。

对于前文提到的皮肤变黑甚至破溃，是因为放疗时放射线(X、β、γ射线)照射皮肤，皮肤角质形成细胞的分化或死亡而引起皮肤黏膜损害。放疗实际跟晒太阳一样，只是射线能量跟正常的紫外线能量有差别，皮肤会形成色素沉着很正常，一般来说放疗结束以后大概在3个月皮肤慢慢会变回来。如果出现严重皮肤反应，可积极与医生沟通，及时用药并调整放疗方案。当然也可以寻求专业中医的帮助。

根据放疗的临床机理以及患者接受放疗后常出现的症状，从中医病机而论，放疗射线可归属于火热之邪。其可灼伤脏腑，耗伤人体气阴。若患者多次接受放疗，气阴耗竭，日久可进一步发展为气血两伤，甚则虚损及肾，出现肾中精气亏虚的证候。

中医典籍中历来有“上工治未病”“未病先防，既病防变”“先安未受邪之地”的治疗思想。面对放疗这场“火灾”，医生就如同消防队员一般。好的消防队员不仅在火灾发生时能够勇敢冲入火场将火扑灭，更能够日常普及用火知识，防患于未然。益气养阴配合清热解毒的治法如同消防水枪一般，是目前中医防治放疗火热毒邪的主流方案，与放疗相结合可以在杀伤癌肿的同时将放疗副反应降至最低。

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