近日，国家癌症中心在其官方杂志Journal of National Cancer Center（JNCC） 发布了2019-2021年中国癌症患者生存率统计数据。本次统计共纳入了全国31个省市地区的281家肿瘤登记处数据，与既往公布的2012-2015年生存数据相比人口覆盖范围明显扩大，更加客观准确地反映了我国肿瘤患者的生存现状。对于预测不同类型肿瘤患者的生存趋势、制定肿瘤患者规范化管理流程具有重要意义。
图1：研究首页截图本研究选取了2008年至2019年全国281个肿瘤登记处共计6410940例新发肿瘤患者纳入分析，其中最常见的五种肿瘤分别为肺癌（20.8%），结直肠癌（10.4%），胃癌（9.9%），肝癌（8.6%）以及乳腺癌（7.7%）。分析结果显示，2019-2021年，我国人群总体癌症年龄标准化5年相对生存率为43.7%。不同癌种之间的5年生存率存在显著差异，其中，甲状腺癌五年生存率最高，为92.9%（95% CI：92.4%-93.3%），胰腺癌5年生存率最低，为8.5%（95% CI：8.2%-8.7%）。图2：2019-2021我国总体癌症和25种癌症五年标化相对生存率
有八种癌症的5年生存率超过60%，包括甲状腺癌（92.9%）、乳腺癌（80.9%）、睾丸癌（80.7%）、膀胱癌（71.5%）、前列腺癌（71.1%）、肾癌（65.2%）、子宫癌（68.1%）和宫颈癌（66.9%）；另有5种癌症的5年生存率低于30%，分别为胰腺癌（8.5%）、肝癌（14.4%）、胆囊癌（17.8%）、食管癌（27.9%）和肺癌（28.7%）。在针对性别因素的分析中，男性肿瘤患者的整体生存率低于女性（36.4% vs. 51.6%）。其中，口咽癌、食管癌、肺癌和脑肿瘤的性别差异显著，男女之间的差距超过了10%。在生殖系统相关的肿瘤中，睾丸癌和前列腺癌的5年生存率分别为80.7%和71.1%，卵巢癌、子宫癌和宫颈癌的5年生存率分别为39.6%，68.1%和66.9%。图3：2019-2021我国分性别总体癌症和25种癌症五年标化相对生存率
在分析不同年龄肿瘤患者的生存境况时，本研究还发现，对于整体生存率和大多数肿瘤类型来说，5 年相对生存率会随着年龄的增长而下降。其中，75岁及以上人群的生存率最差，5年相对生存率仅为24.1%，而45岁以下人群的5年相对生存率则达到了76.8%。与此相反的是，对于前列腺癌、胃癌、结直肠癌和喉癌患者而言，45岁以下人群的5年相对生存率要明显低于45-54岁的患者。
图4：2008-2021年我国癌症五年标化相对生存率变化趋势
趋势分析结果显示，在2008-2021年间，我国整体的肿瘤控制和多个癌种的生存率改善取得了显著效果，其中肺癌、前列腺癌、骨癌、子宫内膜癌、乳腺癌、子宫颈癌、鼻咽癌、喉癌和膀胱癌的生存率提高尤为显著，并且以肺癌的生存率提升幅度为最大（4.5%）。结合我国肺癌的高发病率现有研究数据可以证明，早期筛查的推广可以提高早期肺癌中I期患者在整体肺癌人群中的比例。此外，我国政府在癌症防控和基本公共卫生服务层面投入持续增加；新治疗方案如靶向治疗、免疫治疗等的发展，肺癌诊疗水平整体提升明显；抗肿瘤药物可及性增加，多种肺癌靶向药物纳入国家医保目录等多方因素，实现了整体生存率的提升。肿瘤患者在确诊之后能否实现长期生存，与肿瘤的组织类型、临床病理分期、治疗手段及时机的选择，随访管理流程的规范性和社会心理等因素密不可分。无论是探索性的临床研究还是对真实世界的回顾性分析，研究者会通过多维度的评价指标对治疗手段的疗效和患者的生存获益进行评估和预测。其中，5年生存率指的是肿瘤患者在完成手术、放化疗等规范治疗后，存活5年以上的人群占总发病人数的比例，对于患者的长生存获益最具预测价值。现有的研究观点认为，绝大多数类型的肿瘤在治疗完成后的2-3年内处于复发和转移的高峰期，而进入到第5年之后，复发和转移几率大大降低，复查及随访频率可以适当下降，这种接近于临床治愈的状态预示着长期生存的实现。虽然我国肿瘤患者在整体生存和多个癌种的生存率上都取得了显著的提升，但对于一些经济欠发达地区，肿瘤早期诊断、早期筛查的理念仍然需要进一步的普及，并且结合既往数据，胰腺癌、胆囊癌等难治性肿瘤的生存率仍然未能取得有效提升。肿瘤患者的长期生存境况想要取得根本上的改善，需要医疗保障及生物、制药领域的长足进步，更离不开以人群为基础的大样本量真实数据作为基础。未来，随着不同癌种早期诊断及预后评价标志物的不断明确，以及联合治疗手段的发展，肿瘤患者的早期诊治必将会给患者带来切实的治疗获益。根据最新发布的生存数据，我国肿瘤患者的5年生存率取得了显著的提升，随着筛查项目覆盖面不断扩大和抗肿瘤药物可及性的不断增加，中国癌症患者尤其是贫困人口的救治困境必将会得到有效缓解，我国肿瘤患者的整体诊治水平必将会得到根本上的提升。
