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【临沧卫校附属医院肿瘤科普】放疗指南:正常细胞要“休息”?“做五休二”来规划

2024/5/24 14:28:05

放疗的剂量通常是根据患者的病情和身体状况来制定的。在短时间内给予高剂量的放疗可以有效地杀死癌细胞,但是也会对正常细胞也有一定的影响,在放疗后的休息时间内,正常细胞可以得到修复和再生,以减少放疗对身体的副作用。因此,通常会采用分次放疗,即每周5天,每天1-…

放疗的剂量通常是根据患者的病情和身体状况来制定的。在短时间内给予高剂量的放疗可以有效地杀死癌细胞,但是也会对正常细胞也有一定的影响,在放疗后的休息时间内,正常细胞可以得到修复和再生,以减少放疗对身体的副作用。因此,通常会采用分次放疗,即每周5天,每天1-2次,周末休息。


01

为什么做五休二?

常规的放疗方案一般是每天1次,每周5次,共需照射30次左右。

一般,细胞在M(有丝分裂)期最具有放射敏感期,而处在“静止期”的细胞最不敏感。肿瘤细胞与正常组织细胞相同,都具有细胞周期,在受到照射后,肿瘤组织会选择性地首先杀伤处在敏感期的细胞,而那些不敏感的细胞依然存活。

做五休二的优势在于,分次放疗的间歇期里,会有部分原本对放疗不敏感的肿瘤细胞进入放射敏感期,从而被杀伤。如此反复进行后,就可以达到缩小、消除肿瘤的目的。这个原理即是放射生物学中的细胞周期再分布原理。

其次,肿瘤细胞对电离辐射的反应还依赖于氧气。低氧细胞比氧合良好的细胞对辐射敏感度要低。因此,在治疗期间,含氧量高的敏感细胞更容易被射线杀死,而含氧量低的细胞依然存活。放射生物学有一个原理,叫再氧合原理,即随着氧合细胞被杀死后,乏氧细胞会逐渐转变为氧合好的细胞,继而更容易被射线杀死。

因此,放五休二与上述所说的原理类似,也可以让更多的细胞转变为高辐射敏感细胞,最终实现提高放疗效果的目标。

02

给正常组织细胞修复时间

“放五休二”分次照射在考虑到杀伤癌细胞的同时,也使正常细胞有时间进行修复,减轻了放疗对正常组织的损伤。

放疗的目标是最大限度地将放射性射线集中到在病变范围,消灭肿瘤细胞,同时最大程度地减少对周围正常组织和器官的伤害。放射治疗的原理,简单来说就是,在一定范围内通过放射线破坏癌细胞的DNA,从而使其失去增殖能力,达到缩小、消除肿瘤的目的。在这个过程中,肿瘤组织周围的正常细胞也会不可避免的会受到一定程度的损伤。而分次放疗,就会给予正常组织细胞就修复的时间,从而减轻放疗对正常组织的副作用。

通常情况下,正常组织细胞受到放射线损伤后的修复能力是快于肿瘤细胞的。也就是说,在进行一次放疗后,虽然肿瘤细胞和正常细胞都受到了损害,但在相同的时间内,正常组织细胞的修复速度要快于肿瘤细胞,反复多次以后,肿瘤细胞遭受的损伤会逐渐累积,直至最后被杀灭,而正常细胞因为自身修复速度快,这样就达到了在杀灭肿瘤细胞的同时,尽可能最大限度保护正常组织的目的。

03

获得更好的疗效

不同细胞周期状态下的肿瘤细胞,对于放射治疗的敏感性是不同的。比如处于“静止期”的肿瘤细胞对放射线不敏感,而处于“细胞分裂期”的肿瘤细胞则对放射线更加敏感。因此每次放疗时,那些对放射线更敏感的肿瘤细胞更容易被杀灭,而相对不敏感的肿瘤细胞仍然可以存活。在分次放疗的间歇期里,一部分本来处于“静止期”的肿瘤细胞,可能会进入“分裂期”,这样下一次放疗时,这部分肿瘤细胞就会因变得对放射线更加敏感而被杀伤。如此反复多次进行,就可以达到缩小、甚至消除肿瘤的目的。

截止当前,已经不仅仅是放疗周期的选择。其他包括放疗剂量的计算、靶区的大小、范围关系、亚靶区的选择等均关系到肿瘤患者的局控、生存和生活质量,甚至还可通过多种影像学技术精确确定癌症原发灶靶区范围,做到小而不漏!

因此,整个放疗期间,整体误差甚至能做到不会超过5毫米,损伤都是在可控制的范围之内。而且随着5G技术的应用,甚至可以为基层医院提供远程勾画和远程计划,真正实现“互联网+放疗”模式,让基层患者享受高水平放疗。

总之,随着精准放疗时代的推进,放疗可以不断做到高精度、高疗效、低损伤,也将会逐渐改变患者谈放疗色变的看法。


临沧卫生学校附属医院是集医疗、教学为一体的二级综合非营利性医疗机构,其中肿瘤科为医院特色科室。科室配置了瑞典医科达医用电子直线加速器、钴60--后装治疗机、热疗机等先进的肿瘤治疗设备以及放射治疗质量控制系统等配套设备,具备对肿瘤患者进行科学规范化诊断及综合治疗的实力和技术。科室现有医、护、技工作人员20多人,其中教授、主任医师3人、住院医师1人、执业医师2人。科室践行国内外肿瘤诊疗先进理论,对肿瘤患者实施个性化、精准化治疗,力求达到循证医学的目标要求,又保证患者在治疗过程中获得更高的受益比。