临沧卫生学校附属医院是集医疗、教学为一体的二级综合非营利性医疗机构，其中肿瘤科为医院特色科室。科室配置了瑞典“医科达”医用电子直线加速器、钴60--后装治疗机、热疗机等先进的肿瘤治疗设备以及放射治疗质量控制系统等配套设备，具备对肿瘤患者进行科学规范化诊断及综合治疗的实力和技术。科室现有医、护、技工作人员20多人，其中教授、主任医师3人、住院医师1人、执业医师2人。科室践行国内外肿瘤诊疗先进理论，对肿瘤患者实施个性化、精准化治疗，力求达到循证医学的目标要求，又保证患者在治疗过程中获得更高的受益比。
乳腺癌脑转移瘤是第二常见的脑转移肿瘤，常表现为多发脑转移。放疗是乳腺癌脑转移瘤重要的局部治疗手段，包括立体定向放疗、全脑放疗联合同步加量、全脑放疗（适形全脑放疗和海马保护性全脑放疗）等放疗方式。
这些放疗技术的选择依赖于病灶的数量、位置、以及患者的整体健康状况。
立体定向放疗提供了针对性的高剂量辐射，旨在最大限度地减少对周围正常脑组织的损伤，适用于少数或单一的病灶。而全脑放疗则适用于多发性病灶，通过覆盖整个大脑来控制已知及潜在的微小病灶。此外，全脑放疗的变体，如海马保护性全脑放疗，尝试在治疗过程中保护认知功能相关的脑区，以减少治疗后可能出现的认知下降。整体而言，放疗不仅可以控制病灶的生长，延缓病情进展，还能在一定程度上提高患者的生存质量。
立体定向放疗（SRT）
适用性: SRT主要用于治疗数量有限的脑转移瘤（1-3/4个）。它通过高精度的辐射照射到小体积的病灶，减少对周围正常脑组织的损伤。
优点: SRT能够保护患者的神经认知功能，减少全脑放疗可能带来的认知下降。临床研究表明，SRT在不影响总生存期的情况下，可以有效控制局部病灶。
挑战: 尽管SRT的局部控制效果好，但它对于颅内远处控制较差，存在较高的脑膜转移率和放射性坏死率。
全脑放疗（WBRT）
适用性：WBRT适用于多发脑转移瘤（≥4个脑转移瘤）或当SRT不可行时使用。
技术：包括传统的WBRT和适形全脑放疗（Conformal WBRT），以及海马保护性全脑放疗（Hippocampal Avoidance WBRT, HA-WBRT），后者尤其在减少记忆损伤方面显示出优势。
优点： WBRT提供了广泛的颅内疾病控制，尤其适合于脑转移广泛或无法精确定位的情况。
挑战：传统的WBRT可能会导致认知功能下降，特别是在长期生存的患者中。
放疗的选择与综合考量
选择SRT或WBRT的决定因素包括转移瘤的数量、位置、患者的整体健康状况及生存预期。此外，放疗方案的选择还需要考虑患者的认知状态和个人偏好。
脑转移瘤的特征
数量与分布：单个或少量（1-3/4个）脑转移通常推荐使用立体定向放疗（SRT），因为它可以精确照射肿瘤而最小化对周围正常脑组织的影响。多发性脑转移（≥4个）则可能需要全脑放疗（WBRT），以覆盖整个大脑并控制未被检测到的微小病灶。
大小与位置：较大的肿瘤或者位于功能重要区域的肿瘤可能需要个性化的放射治疗计划，以避免严重的神经功能损害。
患者的临床表现
神经认知功能：对于已有认知功能受损的患者，需要特别考虑放疗方式的选择，尽量避免使用可能进一步损害认知功能的全脑放疗。海马保护性全脑放疗（HA-WBRT）可能是一个较好的选择，因为它旨在保护与记忆相关的脑区，减少认知损伤。
预期寿命与病情严重程度：患者的整体健康状况和预期寿命也是放疗选择的重要考虑因素。对于预期寿命较短的患者，可能需要优先考虑减少症状和提高生活质量的治疗方式。
放疗的风险与益处
疗效与副作用：评估不同放疗方案的潜在益处与风险，如立体定向放疗虽能精确控制局部病灶但可能需要对多发病灶重复治疗；全脑放疗虽然覆盖范围广，但可能带来更多的认知副作用。
再次治疗的可能性：考虑治疗后复发的风险和再次治疗的可能性。例如，经过SRT治疗后的患者，若病情复发，仍可以选择再次进行SRT或转为WBRT。
患者的个人偏好与生活质量
患者偏好：讨论治疗选择时应考虑患者的个人偏好和生活质量的期望，包括他们对治疗带来的潜在生活质量改变的接受程度。
心理和社会支持：患者的心理状态和可获得的社会支持也是决定治疗计划时的重要因素，尤其是在面对可能影响日常功能和生活质量的治疗时。
药物治疗的组合
与系统治疗的配合：放疗方案的选择也应考虑可能与之组合使用的系统治疗（如化疗、靶向治疗和免疫治疗），特别是在处理HER2阳性乳腺癌脑转移时。
放疗与系统治疗的结合
近年来的研究表明，将放疗与系统治疗（如靶向治疗和化疗）结合使用，可能会提高治疗效果。特别是对于HER2阳性的乳腺癌脑转移，结合使用HER2靶向药物与放疗已显示出更好的治疗前景。
研究与发展
靶向治疗与放疗的结合
HER2阳性乳腺癌：对于HER2阳性乳腺癌，研究者正在探索与HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1等）结合放疗的效果。这些研究包括评估不同时间窗口内放疗和HER2抑制剂的同步使用，以及这种组合对肿瘤控制和生存率的影响。
三阴性乳腺癌：针对难以治疗的三阴性乳腺癌，研究正在集中在结合新型免疫治疗药物（如PD-1/PD-L1抑制剂）和放疗的疗效。免疫治疗能激活患者的免疫系统，而放疗则可以增强免疫反应，两者结合可能提高治疗效果。
放疗技术的创新
立体定向放射外科（SRS）：新技术的开发正在不断提高放疗的精确度和安全性。例如，立体定向放射外科（SRS）的技术进步，如使用机器学习算法优化放疗计划，可以更精确地瞄准肿瘤细胞而保护正常脑组织。
放疗设备的进步：如高精度放疗机器和实时影像引导系统的使用，使得放疗更为精准，减少了对正常组织的损害，同时提高了治疗的效率。
生物标志物的开发
预测响应和预后：研究正在集中在发现和验证可以预测乳腺癌患者对放疗和系统治疗反应的生物标志物。这些生物标志物有助于个性化治疗方案，选择最有可能成功的治疗方法。
药物发现：随着对乳腺癌分子机制更深入的理解，研究者正在开发针对特定生物标志物的新药物，这些药物可以更有效地与放疗结合使用。
临床试验与多学科合作
新疗法的验证：通过国际多中心临床试验，验证新的放疗和系统治疗结合方案的有效性和安全性。这些研究不仅评估治疗效果，也关注患者的生活质量和长期健康。
多学科研究：放疗与系统治疗的结合研究通常需要肿瘤学、免疫学、神经学和放射学等多个学科的专家合作，以确保研究的全面性和实用性。
患者定制化治疗
精准医疗：结合遗传学、生物信息学和患者具体病情的综合数据，发展定制化的治疗方案，以最大限度地提高治疗成功率并减少不必要的副作用。
通过这些研究与发展努力，医学界希望能提供更有效、更安全的治疗选择，改善乳腺癌脑转移患者的预后和生活质量。同时，这些进步也促使临床实践不断调整和优化治疗策略。
