肺结节的定义是，被肺实质包围的或胸膜下直径≤3cm的局灶性肺部阴影。直径小于1厘米的肺结节，称为肺小结节。直径小于5毫米的结节，称为肺微小结节。胸部CT检查经常发现肺结节，据报道肺结节在肺癌筛查试验患者中的检出率是20%~50%。

肺部是我们与外界环境持续交互的重要器官。随着时间的推移，肺部可能会积累各种污染物。当这些异物被体内的淋巴细胞和吞噬细胞包裹时，便会形成肺部阴影，这些阴影在CT扫描中常被称为“肺结节”。

良性肺结节是体检中的常见发现，尤其在年轻人和非吸烟者中更为普遍。这些结节主要包括感染性或非感染性的肉芽肿，以及如错构瘤等良性肿瘤。事实上，感染性肉芽肿在良性肺结节中占据了高达90%的比例。

相比之下，恶性肺结节在体检中的发现率较低。但值得注意的是，只有那些可能威胁生命的恶性结节才需要立即的医疗干预。恶性肺结节的存在通常与一些明确的危险因素相关联，包括年龄、吸烟习惯、结节的大小以及个人的既往病史。

总之，虽然体检中发现的肺结节大多数是良性的，但对于那些具有恶性风险的结节，我们仍需保持高度警惕，并及时采取适当的医疗措施。

肺结节在CT扫描中呈现多种形态，主要分为实性肺结节和亚实性肺结节两大类。亚实性肺结节又可以细分为纯磨玻璃样结节和部分实性结节。

实性肺结节的密度较高，足以掩盖肺部的纹理，使得在CT图像上只能看到结节本身而看不到肺纹理。这类结节大多属于慢性炎症肉芽肿，通常不会发生变化。

磨玻璃结节，顾名思义，其密度较低，允许肺纹理透过，类似于磨砂玻璃的效果。这类结节的影像表现并非肺癌的特异性标志，许多磨玻璃结节实际上是良性病变。其中，最常见的是由细菌和病毒感染引起的炎症病灶。经过有效的抗感染治疗后，这些结节大多会消失，或者形成纤维条索影长期存在。

然而，有一部分磨玻璃结节会逐渐发展，这多见于以贴壁生长为主的早期肺腺癌。在这种情况下，肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，导致肺泡腔内的含气量减少，从而在胸部CT上呈现出模糊的云雾状影像，即磨玻璃结节。当这些结节内的部分肺泡腔被完全填满时，开始出现完全实变的影像，此时被称为混合型磨玻璃结节或部分实性磨玻璃结节。

需要特别注意的是，磨玻璃结节中的实性成分越多，病灶为浸润性的可能性就越大，这也意味着其恶性程度可能更高。因此，在评估肺结节的“危险性”时，除了考虑结节的大小和形态外，还需要密切关注其内部的实性成分比例。

(A)实性结节：边界清楚的软组织密度影

(B)部分实性结节：结节中央为软组织密度影，周围是磨玻璃样密度影。

(C)纯磨玻璃样结节：整个结节均是磨玻璃样密度影

图1  轴位CT扫描肺窗下的肺结节类型

体检发现肺结节后，大家不必过度恐慌，更不能急着马上去做手术，应请专业医生进行检查和读片，并对肺结节进行评估，综合考虑应对策略。

简单地说，“读片”一定要找肺科医生；要不要开刀，一定要问胸外科医生。只有找对了医生，才能看好病。

肺结节该如何治疗？

对于肺结节的处理，专业医生会根据结节的大小、形态、密度以及其在时间上的变化等因素进行综合评估，进而为患者制定个体化的治疗建议。这是因为不同的肺结节可能具有不同的性质和发展趋势。

一般来说，如果肺结节展现出非常典型的肿瘤学特征，那么患者应毫不犹豫地选择尽早接受手术治疗，以确保病情得到有效控制。手术在这种情况下被认为是最佳的治疗策略，可以最大程度地降低疾病带来的风险。

然而，对于那些体积较小、直径仅为五六毫米且密度较低的肺结节，即使不能完全排除恶性的可能性，医生也可能会建议采取定期随访观察的策略。这样做的目的是监测结节的变化情况，判断其是保持稳定、逐渐吸收，还是出现了向恶性转化的趋势。

需要特别强调的是，对于直径仅有两三毫米的肺微小结节，患者无需过于担心。根据国际相关指南的规定，直径4毫米以下的肺结节通常不作为诊断的依据，这样做的目的是为了避免过度的诊断和治疗。因此，对于这些微小的结节，医生可能会建议采取观察的态度，而不是立即进行干预。

总之，肺结节的治疗需要综合考虑多个因素，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗策略。患者在面对肺结节时，应保持冷静，听从专业医生的建议，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。