在癌症治疗过程中，放射治疗作为头颈部恶性肿瘤的常用治疗方法，能够有效地杀死肿瘤细胞并减轻症状。然而，放疗带来的副作用也不可忽视，尤其是对口腔健康的影响。许多放疗患者在治疗过程中或治疗后会面临一个常见的问题：放疗后可以拔牙吗？
在本文中，我们将深入探讨放疗后拔牙的风险、注意事项以及如何安全地进行拔牙，以帮助患者更好地了解放疗后拔牙的相关问题。
放疗后拔牙的风险：放射性颌骨坏死（ORNJ）
放疗后拔牙的最大风险之一就是放射性颌骨坏死（Osteoradionecrosis of the jaws，简称ORNJ）。放射性颌骨坏死是放疗后常见的并发症之一，其特征是颌骨组织坏死，表现为牙槽骨暴露、疼痛、吞咽困难、张口受限等，严重时甚至可能导致病理性骨折或软组织瘘管。
为什么放疗后拔牙容易引发放射性颌骨坏死？
放疗引起的口腔并发症主要源于放射线对口腔区域正常组织的损伤，尤其是对骨组织的影响。放射线会破坏口腔区域的血管和骨骼结构，导致血供不足和细胞修复能力下降。放射性颌骨坏死的发生与以下几个因素密切相关：
放疗剂量：当患者接受的照射剂量低于60 Gy时，放射性颌骨坏死发生的风险很低甚至不发生；而当照射剂量高于60 Gy，放射性颌骨坏死发生率大幅提升，而且照射剂量越高，发生率越高。
照射范围：如果放疗照射范围涉及到下颌骨或其他口腔组织，拔牙后发生放射性颌骨坏死的风险会显著增加。下颌骨的血液供应相对较差，放射线对其损伤尤其明显。
拔牙的时机与难度：放疗后的拔牙时间是影响风险的重要因素。拔牙创口需要较长时间愈合，而放疗后局部血供不足会导致创口愈合困难，从而增加骨坏死的风险。
放疗后拔牙的时机：尽量延迟拔牙
放疗后拔牙的时机非常关键。研究表明，在放疗后的前两到五年内，拔牙后的放射性颌骨坏死风险最高。因此，尽量推迟拔牙时间是减少并发症发生的有效策略。医生通常建议，放疗后拔牙的最佳时间是放疗结束后的3年以上。
为何放疗后尽量推迟拔牙？
放疗后，尤其是照射剂量较高时，口腔组织的恢复能力较差，血供和自我修复能力大大下降。放疗结束后的一段时间，颌骨区域处于较脆弱的状态，拔牙可能导致创口无法愈合，从而引发放射性颌骨坏死。因此，在放疗后的前三年内，拔牙应该尽量避免。如果必须拔牙，医生会根据放疗剂量、照射范围、患者的口腔健康等因素综合评估，并采取预防措施，减少并发症的风险。
如何安全地进行放疗后拔牙？
尽管放疗后拔牙存在一定风险，但在一些情况下，拔牙仍然是必要的。对于需要拔牙的放疗患者，以下预防措施可以有效降低放射性颌骨坏死的发生率：
1、拔牙前的充分评估
放疗患者在拔牙前应进行详细的口腔评估，包括检查放疗剂量、照射范围以及患者的口腔健康状况等。医生会根据评估结果制定个性化的治疗方案，确保拔牙在最佳时机进行，避免不必要的风险。
2、延迟拔牙时间
研究表明，延迟拔牙时间可以有效降低拔牙后并发放射性颌骨坏死的风险。建议患者在放疗结束后至少等待3年以上进行拔牙，尤其是当放疗剂量较高或照射区域涉及到下颌骨时。
3、减少拔牙创伤
放疗后拔牙应尽量采用微创技术，避免过度损伤牙槽骨和周围软组织。微创拔牙有助于减少术后创口的愈合难度，并减少放射性颌骨坏死的发生概率。
4、术后护理
放疗后拔牙的术后护理至关重要。术后应使用氯已定漱口水帮助减少口腔内的细菌，预防感染；保持口腔卫生，避免吸烟、饮酒及辛辣食物刺激；定期复诊，及时发现和处理潜在问题。良好的术后护理不仅能帮助创口愈合，还能减少并发症的风险。
5、辅助治疗：高压氧和抗生素
高压氧（HBO）治疗对放疗后拔牙的患者具有一定的帮助，可以提高局部组织的氧分压，促进创口愈合。部分研究表明，高压氧治疗可以显著降低放射性颌骨坏死的发生率。此外，术前和术后使用抗生素可以有效预防拔牙后的感染。
放疗后拔牙并非完全安全，尤其是在放疗剂量较高、照射范围涉及口腔和下颌骨时。放疗后拔牙的风险主要集中在放射性颌骨坏死、口腔溃疡、龋齿等并发症。然而，通过延迟拔牙、减少创伤、定期检查、严格术后护理等方法，可以显著降低这些风险。
