乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，放疗作为乳腺癌治疗的重要手段，对于提高患者的生存率和生活质量起到了至关重要的作用。然而，乳腺癌放疗区域较大，包括胸壁、腋窝及颈部皮肤，放疗会破坏皮肤细胞的DNA结构，导致细胞死亡和炎症反应，进而引发一系列皮肤问题。
在放疗初期，放疗区域可能会出现局部的发红、水肿，甚至红斑。随着放疗的进行，可能出现更为明显的皮肤反应，包括色素沉着、汗毛脱落、水肿等干性皮肤反应，以及更为严重的脱皮、水泡甚至坏死溃疡等湿性皮肤反应。这些湿性皮肤反应可能形成糜烂并疼痛，难以愈合且易感染。
RTOG急性放射性皮肤损失分级标准
0级 | 无变化 | |||
1级 | 暗红色斑 | 脱发 | 干性脱皮 | |
2级 | 触痛性或红斑 | 片状湿性脱皮 | 中度水肿 | |
3级 | 湿性脱皮 | 凹陷性水肿 | ||
4级 | 溃疡 | 出血 | 坏死 |
乳腺癌放疗后皮肤损伤的处理措施
皮肤保湿
对于轻度的皮肤损伤，一般不需要特殊的治疗，放疗结束后，随着皮肤的自我修复，症状会逐渐得到缓解。由于放疗后皮肤容易变得干燥，因此保湿是处理皮肤反应的重要措施之一。患者可以选择温和的保湿霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮肤湿润。同时，避免使用含有刺激性成分的护肤品，以免加重皮肤负担。其中芦荟胶、金盏花乳膏、透明质酸等保湿剂能降低放射性皮肤损伤的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶银等乳膏对放射性皮肤损伤有较好的预防效果。对于有高危因素患者推荐使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氢化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于预防放射性皮肤损伤。
避免摩擦和刺激
放疗后的皮肤较为脆弱，容易受到摩擦和刺激的损伤。因此，患者应选择柔软、舒适的内衣和衣物，避免穿着粗糙、紧身或化纤材质的衣物。同时，在洗澡时避免用力搓揉皮肤，尽量使用温水和温和的洗浴产品。
局部抗炎治疗
对于放疗后出现的红斑、瘙痒等2级放射性皮肤损失及湿性脱皮、水泡等3级放射性皮肤损伤，患者可以在医生的指导下使用局部抗炎药物进行治疗。至少每周评估1次皮肤损失程度，对可疑继发感染需及时查血常规并合理使用抗生素药物。
有研究表明，湿润的皮肤可加快创面愈合速度。放疗期间联合使用磺胺嘧啶银敷料或表皮生长因子敷料治疗，加快创面愈合。而有研究表明，重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子不仅可促进皮肤黏膜的愈合，并且可以减轻皮肤损伤引起的疼痛。需要注意的是，患者出现2、3级放射性皮肤损伤时，应当予以重视，以免加重皮肤损伤甚至延误放疗。
饮食调理
饮食调理也是处理乳腺癌放疗后皮肤损伤的重要手段。患者应保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和抗氧化物质的食物，如新鲜水果、蔬菜等。同时，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重皮肤问题。
总结与建议
乳腺癌放疗后皮肤损伤是常见的并发症，但通过合理的处理措施，可以有效减轻患者的不适症状。患者在放疗期间应密切关注皮肤变化，及时采取保湿、抗炎等措施，避免皮肤受到进一步的损伤。
同时，保持良好的心态和积极的生活方式也对缓解皮肤反应具有积极的意义。此外，患者还应定期与医生沟通，及时反馈皮肤反应情况，以便医生根据具体情况调整治疗方案和药物剂量。通过医患双方的共同努力，乳腺癌患者能够顺利度过放疗期，恢复健康的生活。
