自适应放疗改善肿瘤靶区与OAR的合理施照
已有多项研究表明(表1),鼻咽癌IMRT治疗过程中择期进行靶区重计划,可提高其局部控制率,减少不良反应的发生。ART还可减少危及器官可能受到的额外照射。
表1 鼻咽癌调强放疗自适应放疗过程中靶区重计划的相关研究
Wu等的试验则证实在放疗中期进行1次适应性重新计划可使腮腺平均剂量减少3%,2次重计划可减少5%,6次可减少6%(重计划之间至少间隔1周),如果1周内进行6次ART重新计划,则腮腺平均剂量可减少8%。
根据Wu等的试验,进行1次及以上的重计划,腮腺平均剂量明显降低,但1周内重计划6次相比间隔1周以上重计划获益并不显著。
自适应放疗介入时机的研究
出于技术难度及操作成本的考虑,目前离线ART相较于在线ART更适用于临床,但离线ART介入时机,目前尚未有定论。
Bhide等的研究中每周重复扫描一次CT以评估靶区变化,结果显示临床靶区1(CTV1)和CTV2在治疗开始2周内的体积差异最显著。Wang等的研究发现,放疗3周后、结束时、放疗后2个月与放疗前相比,腮腺平均体积减少率分别为20.01%、26.93%和27.21%,腮腺放疗前3周的平均体积减少率大于放疗后3周。
自适应放疗的时机选择目前未形成共识,但可以肯定的是,靶区重计划的次数并非越多越好,而是需要根据患者的病灶及危及器官变化情况选择合适的时机。
因头颈部肿瘤一般在放射治疗的前2周病灶退缩较为明显,所以可以选择在治疗的第2或第3周行离线重计划,主要危及器官如腮腺,可选在第4周行重计划。