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【临沧卫校附属医院肿瘤科普】放疗首选:哪些肿瘤类型最适合放疗治疗?

2024/7/16 8:25:45

国家卫生健康委批准,国家癌症中心与国际肿瘤研究机构IARC联合发布2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况。2022年,中国恶性肿瘤新发病例达482.47万,死亡257.42万。肺癌是主要发病和死亡原因,前五大恶性肿瘤包括肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌。放疗作为癌症治疗的主要…

国家卫生健康委批准,国家癌症中心与国际肿瘤研究机构IARC联合发布2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况。2022年,中国恶性肿瘤新发病例达482.47万,死亡257.42万。肺癌是主要发病和死亡原因,前五大恶性肿瘤包括肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌。

放疗作为癌症治疗的主要手段之一,受到了很多人的关注[1]。那么什么是放射治疗?又需要做什么准备呢?


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放射治疗


放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,采用如X射线、电子线等放射线杀死肿瘤细胞。



放射治疗方法

在实施放射治疗之前,需要进行一系列的准备工作。首先要根据患者的具体病情和病期来制定治疗方案,然后制作一个固定的体位装置,确保患者在治疗过程中的稳定。接下来,使用CT模拟机进行定位,医生会确定治疗的范围,物理师会设计放疗计划,医生会评估并确认这个计划。最后,治疗计划才会被交给放疗技师执行。


为了最大限度地消灭肿瘤细胞,同时尽量减少对正常组织和器官的损害,放射治疗通常采用分次治疗的方式。最常见的方法是每天进行一次治疗,每周治疗五天(周一至周五)。为了进一步减少对正常组织的照射,每次放疗通常会分为多个照射野,这意味着在每次放疗时,治疗技师需要调整不同的角度进行照射。




放射治疗常见副反应

在进行放射治疗期间,患者可能会经历一些常见的副作用。治疗初期,照射区域的皮肤可能会变得发红。随着治疗的进行,一些患者可能会出现皮肤干燥、瘙痒,甚至脱皮的情况。如果出现脱皮伴随渗液,应暂停放疗。


全脑照射可能会导致脱发。疲乏是常见的副作用,多数患者可以忍受。喉和气管损伤可能会引起咽喉疼痛和干咳,通常不需要特别的治疗。


放射性食管炎可能会导致进食时感到不适,症状轻微者应避免过热、干硬或粘稠的食物,而症状严重者则需就医治疗。放射性肺炎可能没有明显症状,但严重时需要及时就医。

放疗对于某些类型的肿瘤非常有效,有时甚至可以通过单独的放疗治愈这些肿瘤。接下来,我们将介绍对放疗敏感的肿瘤类型。

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头颈部肿瘤



鼻咽癌

鼻咽癌90%为非角化性未分化癌,对放疗非常敏感。由于其解剖结构的特殊性,手术风险较高,而多数鼻咽癌对放疗反应良好。我国的标准放疗方法是面颈联合照射野,能有效避免靶区剂量的重叠或遗漏,使局部晚期鼻咽癌患者的5年生存率达到66%。


随着技术的发展,新型放疗技术如三维适形放疗、调强放疗和近距离放疗等不断涌现,这些技术能够更精确地定位肿瘤,减少对周围正常组织的伤害,从而提高鼻咽癌患者的远期生存率。




喉癌

对于早期喉癌患者,放疗是一种能够治愈疾病且保留声带功能的方法,同时避免了手术可能带来的并发症。即使单纯放疗无法达到治愈效果,患者仍有机会通过手术来根治疾病。因此,放疗是早期喉癌的首选治疗方法。


对于大多数晚期喉癌患者,放疗结合化疗的方案同样有效。在欧美等地区,放疗联合化疗已成为晚期喉癌治疗的主要方法,这种治疗方式能够帮助许多患者避免全喉切除手术,从而保留喉器官和功能,显著提高生活质量。


根据美国指南,对于中晚期喉癌患者,推荐以顺铂为基础的同步放化疗方案;对于声门上型喉癌,则推荐诱导化疗后进行同步放化疗或根治性放疗。欧洲指南也推荐类似的方案。这表明,放疗正在成为喉癌治疗中不可或缺的一部分。




口腔癌和舌癌

对于早期口腔癌患者,放疗可以作为根治性治疗手段,有效避免手术可能带来的面部疤痕。同样,对于早期活动部舌癌,放疗也是可行的选择,它不仅能有效控制病情,还能减少对吞咽和发声功能的影响。


此外,头颈部其他类型的肿瘤,如下咽癌、低分化扁桃体鳞癌和未分化癌等,也对放疗有较高的敏感性,因此放疗通常被推荐作为首选治疗方法。


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胸部肿瘤



肺癌

早期肺癌患者通过放疗可以获得与手术相当的治疗效果,而在无法进行手术的局部晚期肺癌患者中,放疗则是首选的治疗方案。对于晚期肺癌的转移病灶,放疗同样可以提供令人满意的姑息治疗效果


放疗不仅能抑制耐药肿瘤的生长,还能促使肿瘤细胞发生免疫原性改变,增加肿瘤细胞表面PD-L1的表达,从而增强免疫治疗的效果。这些研究正在成为肺癌治疗领域的前沿课题。




食管癌

对于颈段食管癌患者,放疗不仅能够达到与手术相当的治疗效果,而且能够提高患者的生活质量。即使是晚期患者,放疗也能有效改善进食梗阻等症状。


在我国,大多数食管癌属于鳞癌类型,因此颈段食管癌的治疗通常以放疗为主,辅以其他综合治疗手段。对于无法手术切除的胸段食管癌患者,同步放化疗是目前主要的根治性治疗方法


尽管有研究表明,单纯放疗的效果可能与同步放化疗相当,但目前这方面的证据还不够充分。




乳腺癌

放疗在乳腺癌治疗中的应用已经超过了一个世纪。在乳腺癌的治疗中,主要有两种放疗方式:一种是手术后的辅助放疗,另一种是在手术前的新辅助放疗。对于晚期乳腺癌患者,放疗可以帮助降低病灶转移的风险,并激活身体的抗肿瘤反应。


此外,保乳手术后的放疗是医疗实践中的常规做法。保乳手术结合全乳放疗是预防早期乳腺癌复发和转移的标准治疗方案,其总体生存率与乳腺切除术后相当。


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腹、盆部肿瘤



直肠癌

直肠癌患者在接受手术后,放疗可以显著降低复发率,并延长生存期。在手术前进行放疗,可以缩小局部肿瘤的体积,使肿瘤的临床分期降低,从而提高手术切除肿瘤的完整性和保留肛门的可能性。


对于那些对免疫治疗有抵抗性的患者,目前的研究发现,先行放疗可以提高他们对免疫治疗的敏感性。相关的研究工作正在进行中,以进一步验证这一发现。




生殖系统肿瘤

在早期宫颈癌的治疗中,放疗和手术这两种根治性方法的效果相当。对于中晚期患者,放疗结合其他治疗方法的综合方案更为合适。此外,放疗也是早期睾丸精原细胞瘤和局限期局部晚期前列腺癌的主要治疗手段。