瘢痕疙瘩是皮肤科及外科常见的疑难良性肿瘤，伴有疼痛和瘙痒等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，临床中治疗瘢痕疙瘩的方法有手术切除和激素治疗等，但由于其复发率较高，单一治疗手段的疗效均不理想。
术后放疗是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法，其在很大程度上降低了疾病的复发率。
瘢痕疙瘩的放射治疗方式有哪些呢？放疗后有哪些并发症呢？
瘢痕疙瘩的临床表现
瘢痕疙瘩常由皮肤损伤（如手术、烧伤、耳穿刺、蚊虫叮咬和预防接种等）引起，通常在损伤后数周或数月内迅速发展，呈持续性生长，超出创口边缘并浸润周围正常皮肤组织，颜色偏红、质硬，伴有瘙痒、疼痛和收缩感等症状，可造成患者外观畸形和皮肤功能障碍，严重影响患者的身心健康。
什么是放射治疗？
放射治疗是一种利用放射线对病变组织进行治疗的方法。在瘢痕疙瘩的情况下，放射治疗可用于减轻其外观和症状。
放射方式：外放疗
外放疗是最早的放疗方法，采用的仪器主要包括X线治疗机、60Co治疗机和直线加速器等。
随着放疗技术的进步，X线照射逐渐被加速器产生的电子线照射取代。电子线具有极高的能量，可增大放射野面积，更适合瘢痕疙瘩的局部浅表病变，有文献分析显示单纯使用电子线治疗瘢痕疙瘩复发率较单纯使用X线低。
利用直线加速器治疗瘢痕疙瘩时，一般采用4~6MeV的电子线，其内脏的辐射剂量明显低于千伏级的浅层X线和光子线。电子线照射范围应包括病灶周围5~10mm的正常皮肤，因为照射边界的辐射剂量会明显降低。采用总剂量15~20Gy的电子线照射，可有效预防瘢痕疙瘩的复发。然而，由于放射源与皮肤间距离较远，因此外放疗需要更大放射剂量，从而加重了对病灶周围正常组织的损伤。
放射方式：近距离放疗
近距离放疗，又称组织间放疗，于1967年首次应用于瘢痕疙瘩的预防。手术切除瘢痕疙瘩后将中空的导管插入病灶部位，深度约5mm，经导管近距离辐射病灶，避免损伤周围正常组织。
相比于术后X线或电子线照射，术后近距离放疗可显著降低瘢痕疙瘩复发率。根据放射源的剂量率，近距离放疗主要分为高剂量率（high-dose-rate，HDR）和低剂量率（low-dose-rate，LDR），两者均被认为安全有效。HDR 近距离放疗照射时间较短，常于术后24h内放疗，可明显缩短疗程，方便患者门诊治疗；而LDR近距离放疗照射时间较长，常于术后20~72h放疗，患者需住院治疗。HDR近距离放疗的平均复发率低（12%～28%），优于LDR 近距离放疗，可能由于手术和HDR近距离放疗之间的时间间隔更短。外科切除联合HDR近距离放疗可显著降低难治性瘢痕疙瘩的复发率，患者满意度达86.9%。对常规外放疗或糖皮质激素耐受的患者，近距离放疗使复发率降至4.7%~21.0%。
手术联合放疗的疗效
研究表明，放疗可引起细胞凋亡，可抑制体外增生性瘢痕成纤维细胞的生长，放疗还可以通过血管闭塞使新生毛细血管受阻，成纤维细胞和血管内皮细胞坏死，从而减少胶原的合成与沉积。而皮质类固醇激素通过抑制成纤维细胞的增殖，抑制胶原蛋白合成，增加胶原酶的产生，对于生长期的瘢痕疙瘩效果较好。但皮质类固醇激素治疗有引起如皮肤萎缩、局部坏死、骨质疏松、消化性溃疡穿孔的风险。
