现在大家越来越重视健康，每年体检是必不可少的。很多单位已经将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，甲状腺结节检出率高达20%。很多人体检查出甲状腺结节，引起强烈恐慌：甲状腺结节是什么？为何会查出甲状腺结节？会癌变吗？要切掉吗？吃什么可以避免？
今天，临沧卫生学校附属医院肿瘤科为大家介绍甲状腺结节的科普知识。
什么是甲状腺结节？
甲状腺是位于颈部甲状软骨下方、气管两旁的内分泌腺体。因形似蝴蝶、犹如盾甲，故名“甲状腺“。其主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢，尤其对婴幼儿神经智力发育起关键作用。
甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或者多个团块状的占位性改变，可以触及或在超声检查中发现。可以分为以下几类：
为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，目前认为家族遗传、自身免疫紊乱、放射性物质接触史、碘摄入不恰当等是甲状腺结节的主要病因。
女性患甲状腺结节的概率大约为男性的3倍，可能与女性雌激素相关。
恶性结节（甲状腺癌）的重要危险因素是儿童期放射线接触史，如苏联某核电站事故后甲状腺癌发病率倍增。甲状腺髓样癌患者常有家族史。
甲状腺结节有哪些症状？
大多数甲状腺结节没有临床症状，常通过体检时甲状腺彩超发现。
晚期甲状腺癌可出现局部肿块疼痛，或压迫气管食管引起呼吸困难，吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺癌可伴颈部淋巴结转移，可触及颈部肿物。
如何判断甲状腺结节的良恶性？
甲状腺结节中，80-90%为良性。
即使是恶性甲状腺癌，约90%为甲状腺乳头状癌，规范化治疗的预后很好，5年生存率可达98.2%。
1.区分甲状腺结节良恶性的初步依据是B超检查。
由于体检中心的B超医生对甲状腺结节性质的判断水平有限，需到正规医院再次复查甲状腺彩超。好的超声医生对甲状腺结节良恶性的诊断准确率高达90%以上。
彩超检查既方便又便宜，在鉴别甲状腺疾病的良恶性方面要优于CT和MRI。
2.需要抽血辅助判断。
甲状腺功能检查可判断甲亢、甲减。甲亢和甲减都可能合并甲状腺结节，需要药物治疗。则恶性结节的可能性较低。
3.甲状腺核素显像。
直径>1cm、促甲状腺激素（TSH）水平下降，核素显像提示为“热结节”，大部分为为良性。
4.超声引导下细针穿刺活检。
直径>1cm的结节，彩超有恶性征象者，推荐进行甲状腺结节细针抽吸活检术（US-FNAB）。但有甲状腺癌史及家族史，或伴血清降钙素水平异常，即使结节<1cm也应活检或手术切除。
病理学检查是判断甲状腺结节真实性质的金标准。
如何从超声报告判断良恶性结节？
恶性超声征象：1）实性结节；2）低回声或极低回声；3）不规则边界；4）微钙化；5）纵横比＞1。
甲状腺彩超一般采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）用于指导诊断。
1级：正常甲状腺，恶性风险可能0%；
2级：良性病变，恶性风险可能0%；
3级：无上述5项恶性特征，恶性风险可能<2%；
4A级：具有上述1项恶性特征，恶性风险可能2%~10%；
4B级：具有上述2项恶性特征，恶性风险可能10%~50%；
4C级：具有上述3或4项恶性特征，恶性风险50%~90%；
5级：具有5项恶性特征，恶性风险可能>90%。
什么是甲状腺癌的高危因素？
1.儿童
2.小于30岁或大于60岁的成年人
3.男性
4.儿童时期头颈部放射线照射史或放射线尘埃暴露史
5.全身放射治疗史
6.有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病（MEN）2型家族史
7.结节迅速增大
8.伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或者呼吸困难
9.结节形状不规则、坚硬、固定
10.颈部淋巴结肿大
甲状腺结节如何进行治疗？
80-90%甲状腺结节都是良性的，无需特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。
1.单纯增生性结节性甲状腺肿：一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。每6-12月复查B超及甲功。
2.毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤：多为良性病变，但不能完全排除恶性，多采用放射性碘或手术治疗。
3.炎性甲状腺结节：亚急性甲状腺炎行抗炎止痛治疗；桥本氏甲状腺炎主要是纠正甲功异常。
4.甲状腺囊肿：穿刺抽液、注射硬化剂治疗。
5.甲状腺癌：外科手术，根据术后病理类型联合碘131、内分泌治疗、化疗、放疗等。
甲状腺结节要手术切除吗？
80-90%为良性结节，定期复查随访。
对于良性结节，如果<3-5cm，且无吞咽困难、睡觉时呼吸困难，声音嘶哑等压迫症状，可继续观察。具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗。
如B超报告显示“低回声、边界不清、有砂粒样钙化、血供丰富……“临床高度怀疑恶性的，需尽快手术治疗。
查出甲状腺结节后该吃什么？
甲状腺有很强的摄碘能力，碘是合成甲状腺激素的重要原料。
1.单纯的良性结节并无食碘禁忌。
2.甲状腺结节合并甲亢时，尽量不吃含碘丰富的食物，如紫菜、海带、海贝。
3.甲状腺结节合并桥本甲状腺炎，建议低碘饮食，可选择淡水鱼虾、木耳、绿色蔬菜等。
吃什么药能把结节消掉？
某些研究发现二甲双胍可能对伴有胰岛素抵抗的甲状腺结节患者有一定的作用，软坚散结、疏肝解郁类中药可能有部分作用。但药物需要医生严格掌握指征，切不可自行盲目服药。
对于良性结节，我们完全可以与其和平共处，只要定期随访甲状腺超声及甲状腺功能即可。情绪放松可会有利于良性甲状腺结节的消退。
生活中该怎样预防甲状腺癌的发生？
儿童期接触过放射线是发生甲状腺癌一个重要危险因素。因此，婴幼儿和青少年在内的所有人群，应当尽量减少和避免各种射线辐射，远离辐射源和医用放射源。拍X光（包括牙片）和CT时，穿戴好铅衣做好防护，保护好甲状腺。
如何筛查甲状腺癌？
2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》：
1.甲状腺癌筛查要同时进行甲状腺的功能检查和形态检查；
2.一般人群：
临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次；
颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；
3.甲状腺癌高危人群：颈部超声检查，每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；
4.女性孕前和哺乳期结束时：建议分别进行1次颈部超声检查。
