甲状腺癌
概述
症状有颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等
本病的治疗包括药物治疗、手术切除、放化疗等
早期可治愈，预后较好，若发生转移，预后较差
老年人甲状腺癌有哪些类型？
按照组织学特征，本病可分为：
.分化型甲状腺癌（包括乳头状、滤泡型）；
.未分化甲状腺癌；
.甲状腺髓样癌［1］。
是否常见？
本病常见。甲状腺癌发病率为0.5～10000/10万每年，近年来，呈逐年上升趋势，大于45岁的患者预后较差。年龄是影响该病的重要因素，发病率随年龄分布呈倒U型曲线，50～54岁到达发病高峰，后续随着年龄的增加，发病率显著下降，但死亡率却显著上升。本病多见于老年女性，约为男性患者的2～4倍［1］［2］［3］。
是否可以治愈？
可以治愈。本病的治疗以手术切除、放疗为主，部分患者及时手术可治愈；若不及时手术治疗，导致发生转移，一般无法治愈。
是否遗传？
是。甲状腺髓样癌具有明显的家族史［1］。
病因
为什么会得老年人甲状腺癌？
本病病因尚不明确，可能与放射线接触、家族遗传等因素有关。
.放射线接触：放射线可导致染色体断裂，引起基因重排继而使得抑癌基因失效；颈部放射接触史可导致甲状腺良性和恶性结节的发生，且易导致多灶性肿瘤的发生；
.遗传因素：若父母患有甲状腺癌，则子女患肿瘤风险增加3.2倍；若同胞兄妹患有甲状腺癌，则患者患肿瘤风险增加6.2倍；
.激素原因：女性激素可能参与本病的发生，且雌激素可导致滤泡细胞的增殖，具体发病机制不明［1］。
哪些因素可能会诱发老年人甲状腺癌？
.性别因素：本病多见于老年女性，其发病率约为男性患者的2～4倍；
.职业因素：如放射科医生、研究放射性物质的学者等，这类人群需长期接触放射线，若未做好防护措施，易引起基因突变，增加患肿瘤的风险；
.碘的不适当摄入：缺碘可引起甲状腺滤泡细胞代偿性增生，导致甲状腺肿；而在碘摄入过多的地区（如冰岛、日本），乳头状甲状腺癌则更易发生［1］。
哪些人容易得老年人甲状腺癌？
.老年女性：女性患者约为男性患者的2～4倍；
.有家族遗传史者：若父母患有甲状腺癌，则子女患肿瘤风险增加3.2倍；若同胞兄妹患有甲状腺癌，则患者患肿瘤风险增加6.2倍，因此更易患病；
.长期接触放射线者：如有甲状腺肿物史者、放射科医生等，长期接触放射线可引起基因突变，颈部放射接触史可导致甲状腺良性和恶性结节的发生，均可增加患肿瘤的风险，因此更易患病［1］。
症状
哪些感觉可提示早期老年人甲状腺癌？
本病无早期发病征兆。
怎么知道自己患有老年人甲状腺癌？
主要症状有颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难、剧烈咳嗽等，多合并有心脏病、高血压等基础疾病。与儿童、中青年患者相比，本病的总体特点是肿瘤体积更大、肿瘤分化程度更低、淋巴结转移率更高、肿瘤进展和转移程度更高、预后更差。
不同类型的疾病，可有不同的症状表现：
１．分化型甲状腺癌：
（１）乳头状甲状腺癌：约占70％～90％，男女之比为1：2.7，以淋巴结转移为主，病程缓慢，主要症状有颈部肿大淋巴结、声音嘶哑、呼吸困难、剧烈咳嗽等，晚期肿物可显著肿大，直径可达10厘米以上，呈囊性或部分呈囊性，侵犯气管或其他周围器官时肿物固定。
（２）甲状腺滤泡型腺癌：约占10％～15％，发病年龄较乳头状癌大，男女之比为1：3，其恶性程度介于乳头状癌和未分化癌之间，易出现血行转移（如肺、骨、肝、脑等处），淋巴结转移很少出现。大多表现为单发，少数可多发，癌肿柔软、有弹性、橡皮样，可呈圆形、椭圆形或分叶结节形，切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶，预后较乳头状癌差［1］［3］。
２．未分化甲状腺癌：约占3％～8％，发病年龄较高，多见于男性，病情发展较快，出现颈部肿物后增长迅速，1～2周内肿物固定，出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，预后很差，多在1年内甚至2～3周内死亡。约1/3患者颈部肿物多年，近几个月来迅速增大，可能是在原本分化型病变或良性肿物的基础上恶变而来。
３．甲状腺髓样癌：约占6％～8％，主要症状有甲状腺区肿块，有时有淋巴结肿大，可出现双侧颈转移，多数生长缓慢，病程长达10～20年。
其他症状有哪些？
.少数甲状腺髓样癌患者可出现腹泻、面部潮红、宽鼻梁、睑外翻等症状；
.晚期病变可压迫食管，使其移位，患者可出现吞咽困难症状。
可能引起哪些并发症吗？
.肺转移性肿瘤：若颈部肿块转移至肺部，可出现胸闷、气短、胸痛、咳痰、咯血等症状；
.骨转移：若病变转移至骨，患者可出现骨痛、关节痛等症状。
就医
建议就诊科室
内分泌科、肿瘤科
.优先考虑去内分泌科；
.若已确诊，可去肿瘤科。
什么情况需要及时就医？
.若体检时发现颈部肿块需在医生的指导下完善进一步检查；
.出现声音嘶哑、剧烈咳嗽、腹泻等症状时，应及时就医；
.出现吞咽困难、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
.体格检查：主要为触诊，仅用于该病的初步诊断，若颈部可触及肿块，可提示患病，需结合其他检查综合确诊。
.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标记物等检查，可用于了解患者的各项指标有无异常；若检查发现血清降钙素、癌胚抗原升高，可提示患病。
.影像学检查：包括甲状腺超声、颈部CT、核磁共振、正电子发射计算机断层显像（PET）/CT等，若检查发现甲状腺内肿瘤、颈部有淋巴结转移、肿块压迫食管或气管等情况，可提示患病，为下一步治疗提供依据。
.针吸活检：可用于确诊本病，采集病变部位组织进行镜下观察，若检查发现甲状腺癌细胞，可确诊本病。
治疗
本病的治疗包括药物治疗、手术切除、放化疗，需根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
治疗目标
减轻或消除患者的症状，防止并发症，提高其生活质量，延长寿命。
药物治疗
左甲状腺素钠片：术后患者需常规服用，可用于补充由于甲状腺切除而缺失的甲状腺激素，同时抑制促甲状腺素的分泌，减少远期转移和复发的概率。可出现心动过速、头痛、坐立不安以及失眠等不良反应，对本品及其辅料过敏者禁用。
手术治疗
术前需有效控制合并症，以免增加手术风险。
.全甲状腺切除：将患者两侧腺体、连同峡部全部切除。适用于乳头状癌（病变已涉及两侧腺叶）、滤泡型腺癌、髓样癌且身体条件允许的患者。优点是可彻底切除病灶，缺点是术后可能会出现术后出血、呼吸困难、窒息等情况。未分化癌、有远处转移者禁用。
.甲状腺大部切除：将患者患侧腺体、连同峡部全部切除，同时切除对侧大部分腺体。适用于肿瘤局限于一侧的乳头状癌、身体条件允许的患者。优点是可彻底切除病灶，缺点是术后可出现术后出血、呼吸困难等情况。滤泡型腺癌、未分化癌、有远处转移等患者禁用。
.颈淋巴结清扫术：采取传统或保留功能的术式将各区淋巴结（不论大小）彻底切除；适用于淋巴结转移的患者。优点是可有效治疗甲状腺癌颈转移，缺点是可出现垂肩、肩痛、上肢活动受限等问题。晚期患者、有远处转移者（如锁骨下和纵隔内淋巴结转移）等慎用。
.姑息性手术：仅切除部分病灶，适用于肿瘤浸润程度深、晚期肿瘤无法彻底切除的患者。优点是可缓解患者的症状，缺点是不能彻底清除病灶，无法达到根治的目的。身体条件不允许的患者禁用。
放射治疗
放射性131碘治疗：适用于肿瘤分化程度高、手术疗效差的患者，如乳头状腺癌和滤泡状腺癌患者，其分化程度较高，摄取放射性碘含量较高，疗效较好。对已有远处转移的患者，需在切除全部甲状腺后才能用该方法治疗。
化学药物治疗
化疗：适用于未分化甲状腺癌、局部病灶无法切除、已有远处转移的患者。常用的化疗方案有紫杉醇＋卡铂、多西他赛＋多柔比星、紫杉醇单药等，可根据肿瘤病理类型和分期选择适合的方案。可出现骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等不良反应，对本品成分过敏者禁用。
治疗周期
本病一般需长期持续性治疗。
治疗后效果如何？
.经过及时正规的治疗后，可明显缓解或消除患者的症状，早期可治愈，或较好的改善预后，提高患者的生活质量，延长寿命 ；
.若未接受及时治疗，导致发生转移，一般无法治愈，且将严重影响患者的生活质量，甚至危及其生命［4］。
多长时间复诊？
具体复诊时间可遵医嘱。术后每3个月复查一次，若已达到治疗目标，可6～12个月复查一次，主要复查甲状腺功能、甲状腺超声等。
日常
平时应如何监测病情？
.病情监测：注意观察有无颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等症状，如有，及时就医；
.并发症监测：注意是否出现肺转移、骨转移等并发症的症状（如胸痛、咯血、骨痛等），如有，建议及时就医。
平常饮食应该注意什么？
.建议进食清淡、易消化、高蛋白、高热量以及富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、牛奶、水果、鱼蛋肉类等；建议三餐规律，避免暴饮暴食；
.避免进食辛辣、刺激、肥腻的食物，如辣椒、芥末、大蒜等，应戒烟戒酒；
.对脾胃功能较弱者，宜多食粥；术后6小时可在医护人员的指导下进食温凉的流食，尽量减少吞咽动作；若术后出现手足抽搐，需限制高磷食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等；
.接受131碘治疗的患者需空腹服用药剂后2小时才可进食，治疗后的1个月内应低碘饮食，避免食用海带、紫菜等［5］。
除此之外，还需注意哪些方面？
１．日常护理 ：
（１）规律作息，避免过度劳累，避免过多接触放射线，做好防护措施；
（２）避免碘的摄入量过多或过少；
（３）注意手术部位清洁，避免感染；
（４）对呼吸困难的患者，注意帮助其吸痰、翻身、拍背［5］。
２．用药安全：严格遵医嘱用药，定期复诊，若一旦出现过敏症状（如皮肤瘙痒、出红斑等），应及时就医。
３．运动：适当运动，增强免疫力。术后可早期下床活动，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
４．心理疏导：患者易出现焦虑、烦躁等心理问题，不利于疾病的恢复，家人需多给予关心和鼓励，保持乐观积极的治疗心态，增强战胜疾病的信心。
预防
普通人怎么预防老年人甲状腺癌？
１．正常人群
采取健康的生活方式，保持良好的生活态度，定期体检，戒烟戒酒，避免碘摄入量过多或过少，避免接触放射线，注意个人卫生，经常参加体育锻炼、保持健康的饮食习惯，可以减少患病风险。
２．高危人群早干预
高危人群，如老年女性、有家族病史者、长期接触放射线者等，平时应注意症状的监测，一旦发现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等症状，应及时就医，注意用药安全，做好防护措施，避免经常接触放射线，定期复查，防止病情加重，并预防并发症。
