宫颈癌
概述
接触性出血、绝经后阴道流血、阴道排液
早期宫颈癌治愈率高，预后相对较好
接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌
症状表现：
阴道接触性出血、绝经后阴道不规则出血、阴道排液（白色或血性、水样或米泔水样有腥臭味），根据癌灶累及范围可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质（表现为极度消瘦，贫血，精神衰颓、生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征）等全身衰竭症状。
诊断依据：
依据宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、宫颈组织病理检查结果，即可明确诊断。
宫颈癌有哪些类型？
Ⅰ期：子宫颈癌局限在子宫颈(扩展至宫体将被忽略)。
Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达阴道下三分之一或未达骨盆壁。
Ⅲ期：肿瘤累及阴道下三分之一和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结。
Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为Ⅳ期）。
是否常见？
本病常见。根据国际癌症研究署估计，2012年全世界约3万例宫颈癌新发病例，占所有女性肿瘤的12%，死亡病例达27.5万例。其中，85%的发病和死亡病例发生在发展中国家[1]。
是否可以治愈?
宫颈癌在早期大多数都是可以治愈的。到了中晚期则需要手术、放化疗等综合手段来控制病情。与此同时还需要患者的高度配合，才能取得良好的治疗效果。
是否遗传？
不遗传
病因
为什么会得宫颈癌？
高危HPV感染是引起宫颈癌的主要原因，除此之外，吸烟、多个性伴侣、性生活过早、多次妊娠、免疫抑制（指艾滋病患者或器官移植术后使用免疫抑制剂治疗者）等，也是诱发宫颈癌的高危因素。
哪些因素可能会诱发宫颈癌？
免疫功能低下的人群，如人类免疫缺陷病毒(HIV)患者、器官移植后服用抗排异药物的人等等，这些人自身机体抵抗HPV感染的能力低下，发生宫颈癌的几率相对高一些。
过早性行为和多个性伴侣，感染高危HPV的几率高，癌变的风险就大。
存在其他生殖器感染、阴道菌群失调等情况，也会增加宫颈癌患病风险。
长期吸烟或吸二手烟，机体免疫力下降，也会给HPV感染可乘之机。
多孕多产的女性，更容易遭受HPV感染，增加宫颈癌患病风险。
哪些人容易得宫颈癌？
有多个性伴侣的女性。
早孕、多孕以及性生活比较早的女性。
年龄处于35到50岁的女性。
以前或现在感染HPV病毒的女性。
吸烟和卫生状况不良的女性。
症状
怎么知道自己患有宫颈癌？
宫颈癌早期症状不明显，通常只有筛查才会发现。随着病情不断发展、肿瘤压迫、侵犯到邻近器官组织，可逐渐出现以下表现：
1.阴道流血
常表现为接触性出血，如性生活中出血，妇科检查后阴道出血，或出现血性白带，出血量随病灶大小、侵及间质内血管的程度不同而不同；少数患者会出现经期延长、经量增加的情况，老年患者常出现绝经后阴道出血。
2.阴道排液
多数患者阴道会有异常排液，可呈白色、血性、稀如水样；感染时阴道排液有臭味或恶臭；晚期因肿瘤组织坏死和感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
3.侵犯到其他组织或器官的症状
根据癌症累及的范围，呈现不同的继发症状：
（1）如果压迫到直肠、侵犯到膀胱、盆腔神经等处，患者会有尿频、尿急、肛门坠胀感、下腹和腿部肿痛等症状。
（2）如果压迫或累积输尿管，可引起输尿管梗塞、肾盂积水和尿毒症。到了疾病末期，患者会出现极度消瘦、大小便困难、贫血、乏力和阴道大出血等症状。
其他症状
如果阴道流血，治疗不及时，患者可出现贫血、头晕、乏力、气短、皮肤苍白等症状。
如果伴有感染，患者可能出现发热、四肢疼痛等症状。
部分患者会因为骨盆肿瘤压迫及肿瘤本身原因，导致下肢深静脉血栓形成，造成下肢水肿、疼痛、皮炎等，或发生肺栓塞，危及生命。
可能引起哪些并发症吗？
随着病情发展，肿瘤侵犯到周围组织和器官后，可引起感染、膀胱阴道瘘、肠瘘、尿毒症、等症。
膀胱阴道瘘：如果肿瘤侵犯到膀胱，膀胱和阴道过度受压损伤，就会导致膀胱阴道瘘。
肠瘘：如果肿瘤侵犯整个直肠层，可能导致肠壁破裂、肠瘘，进而引起腹腔感染、急性腹膜炎、大便出血等症状。
尿毒症：宫颈癌晚期，癌细胞扩散到盆腔。会伤及膀胱和输尿管，进而导致排尿困难、尿少、肾积水、肾功能异常，最后尿毒症。
就医
建议就诊科室
建议优先到妇科就诊，也可到肿瘤科就医。
什么情况需要及时就医？
如果女性出现不明原因的接触性阴道出血、分泌物增多，甚至伴有恶臭时，应及时就医。
需要做什么检查确诊？
宫颈细胞学及HPV检查：确认是否已经感染HPV病毒。
阴道镜检查：选择可疑癌变区进行宫颈活组织检查，可进一步发现宫颈病变。
宫颈活检：可以确诊宫颈癌及宫颈癌前病变。
影像学检查：包括阴道超声、CT、磁共振成像（MRI）、PET-CT，充分利用影像学诊断，可以准确判断肿瘤大小、位置关系以及侵犯范围，也可进一步判断肿瘤是否发生转移及转移的位置。
血清肿瘤标记物检查：有助于宫颈癌的确诊。
治疗
总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。宫颈癌能否治愈与其具体分期有关，分期越早，治愈率越高。但特殊病理类型，如小细胞癌、神经内分泌癌、透明细胞癌预后较差。
药物治疗
口服药物
1.化疗药物
常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇(紫衫烷类)、氟尿嘧啶、异环磷酰胺等。
利用化学药物杀死癌细胞，多与放疗联合治疗。主要用于晚期或复发转移的患者。
2.靶向药物
主要利用单克隆抗体药物，在已经明确的作用位点，进行针对性治疗，这种药物具有很强特异性，能直接作用于宫颈肿瘤细胞，通过阻断微血管的形成，达到抑制肿瘤细胞生长或转移的目的。
3.免疫药物
是新兴的治疗方法，利用人体内特定的一些免疫细胞对抗癌细胞。主要用于复发或晚期宫颈癌的治疗。
手术治疗
主要用于早期宫颈癌治疗，可根据肿瘤不同的分期和患者的年龄、病理类型选择合适的手术。
常用术式包括：
1.宫颈锥切术
包括冷刀锥切术和环形电切除术，由外向内呈圆锥形的形状切除病变组织。
2.全子宫切除术
包括宫颈和子宫体切除的手术。
3.根治性子宫切除术
全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。
4.改良根治性子宫切除术
切除子宫、宫颈、阴道上部以及小于根治性子宫切除的宫颈及阴道周围的韧带和组织，盆腔淋巴结切除。
5.根治性子宫颈切除术
切除宫颈、一定宽度的宫颈旁组织和盆腔淋巴结以及阴道上部，保留子宫和卵巢。可以保留女性的生育功能。
其它治疗
放疗：采用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长。通常宫颈癌的放射治疗需要内外照射相结合。主要用于中晚期患者、不适宜手术的早期患者以及手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
治疗周期
宫颈癌化疗用药为两天，如果身体条件耐受，则建议做4～6个疗程，其后再补充同步的放疗，进一步降低宫颈癌术后的复发概率。
宫颈癌放疗一周5次，一共需要一个多月。
宫颈癌手术一般需要3~4个小时，根据患者个体情况因人而异。术后检查无癌细胞转移，一般3个月左右恢复正常。
治疗后效果如何？
由于宫颈癌的临床分期、病理类型不同，预后也会存在一定的差异。如果是I期，肿瘤只限于子宫颈没有转移，手术治疗后，大部分子宫颈癌患者五年生存率可达95%以上。如果是II期以上，肿瘤已转移，就算行手术切除，也存在很大的复发风险。这类患者存活时间可能就在2～5年左右，有的甚至在１年以内。
多长时间复诊？
治疗后2年内应每3～6个月复查1次；3～5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。
随访内容包括妇科检查、阴道脱落细胞学检查、人乳头瘤病毒分型检测、胸部X线摄片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）、妇科彩超、CT或磁共振等。
日常
平时应如何监测病情？
需注意是否有阴道接触性出血、分泌物异常等情况，同时注意身体其它部位是否有不适，如有不明原因疼痛、咳嗽等症状，需警惕转移的可能性，需及时就医。
治疗后定期复查，便于及时发现宫颈癌复发。
平常饮食应该注意什么？
尽量少食多餐，补充高蛋白（如鱼、虾、瘦肉、蛋、奶类）、高维生素（如肝脏、蛋黄、胡萝卜、南瓜等）食物。
除此之外，还需要注意哪些方面？
心理管理：要树立信心、放松心情、不要过度忧虑。
生活方式：在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，帮助恢复机体功能，防止器官功能的衰退，切记不宜过劳；注意避免不良生活习惯，保持外阴卫生清洁。
预防
普通人怎么预防宫颈癌？
宫颈癌是可以预防的，定期筛查宫颈癌，适龄女性接种HPV疫苗，改变生活方式，加强身体锻炼，增强体质；就可以有效预防疾病，或避免疾病进一步发展。
1.注意个人卫生
注意性卫生、外阴部的清洁，保持阴部环境干燥，减少护垫使用，选择舒适度高、透气性好的内裤，可以降低生殖系统炎症感染几率，继而有效预防宫颈癌。
2.定期进行宫颈癌筛查。
25～65岁女性建议每5年进行1次HPV检测，个别女性可以选择接受筛查至70岁。≥65岁的妇女如果在过去≥15年持续筛查阴性可以中止筛查；如在60岁以后存在阳性筛查结果，应该在最后1次阳性结果的第2、5、10年进行筛查。
如果妇女未曾接受过筛查或不定期筛查，应在65岁时进行筛查，如果结果是阴性，可以退出筛查。小于21岁以及切除了子宫及宫颈的女性，不建议进行筛查。
3.改善生活方式
注意休息、均衡饮食；避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；减少性伴侣；尽量不要过早结婚、过早生育；加强体育锻炼，增强抵抗病毒感染和减少疾病发生的能力。
4.预防接种HPV疫苗
宫颈癌主要由高危人类乳头状HPV病毒持续感染引起，HPV疫苗接种可有效减少持续性HPV感染和HPV相关临床疾病的发生。
