胃癌
概述
主要因幽门螺杆菌感染所致
表现为胃部胀满、疼痛、消化不良等
以药物治疗为主，严重者需手术治疗，无法治愈
病因
为什么会得胃癌前病变？
胃癌前病变的病因及发病机制尚未完全阐明。目前认为胃癌前病变是由多种原因造成的，其发病可能与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、免疫因素、遗传因素、体质因素、金属接触以及放射等有关。根据临床实践推测和实验研究，人们认为胃癌前病变主要由以下几个方面的原因引起：
1.幽门螺杆菌感染：大部分胃癌前病变患者中可培养出幽门螺杆菌，故幽门螺杆菌感染是重要病因之一。
2.饮食习惯：如吸烟、饮酒、长期摄入大量刺激性食物、损坏胃黏膜的药物(如水杨酸盐类、保泰松、吲哚美辛)等，也是胃癌前病变的主要因素。
3.免疫因素：胃癌前病变患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是其有关病因。
4.体质因素：年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响，而造成损伤。
5.遗传因素：胃癌前病变具有家庭遗传倾向，但目前对大多数胃肿瘤家庭成员进行遗传基因学研究，未能发现特定单一的遗传基因，专家们一致认为胃癌前病变是多基因遗传易感性疾病。
6.重金属接触：如铅、汞、铜及锌等，对胃黏膜都有一定的损伤作用，易导致胃癌前病变。
7.放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤，甚至萎缩，也会引发胃癌前病变。
症状
哪些感觉可提示早期胃癌前病变？
若出现消化不良、烧心、反酸、疼痛等症状，需警惕早期胃癌前病变。
怎么知道自己患有胃癌前病变？
胃癌前病变典型表现为胃部胀满、疼痛，消化不良等，部分患者可长期无症状。
1.胃部胀满、疼痛：表现为长期上腹饱胀、钝痛，体征多不明显，有时上腹有轻压痛。
2.消化不良：可呈食欲不振、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。
可能引起哪些并发症吗？
胃癌：胃癌前病变忽略不治，有出现癌变的风险，主要表现为上腹痛、消瘦、食欲减退、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻、吞咽困难等，治疗不及时可危及生命。
就医
建议就诊科室
消化内科
什么情况需要及时就医？
若患者出现频繁的消化不良、烧心、疼痛等症状，需及时就医。
需要做什么检查确诊？
1.幽门螺杆菌检测：包括有创检查和无创检査，有创检查主要指通过胃镜检査获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查；无创检查指不需要通过腔镜检查获得标本，包括血清抗体检查、C13或C14尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测等方法。如果诊断结果为阳性，提示存在幽门螺杆菌感染。
2.血清胃蛋白酶原定量检测：胃蛋白酶原(PG)的变化反映胃黏膜功能，可作为胃癌前病变的生物标志物，检测阳性者，需进一步行胃镜检查，有助于提高胃癌前病变的诊出率。
3.胃镜和活组织检查：胃镜和活组织检查是诊断胃癌前病变的主要方法，包括内镜诊断和病理诊断两部分。内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。经胃镜观察，怀疑有肠上皮化生和异型增生的部分应重点活检。肠上皮化生表面上皮或/和腺体占黏膜1/3以下的为轻度胃癌前病变、1/3～2/3的为中度胃癌前病变，2/3以上的为重度胃癌前病变。异型增生主要表现为腺管结构紊乱，大小形状不规则、密集、分支状等。
4.免疫组化及基因诊断：用免疫组织化学技术，检测细胞核DNA的含量、非整倍体的定量分析，利用DNA非整倍体型作为早期胃癌的标志，并可测知癌前病变不典型增生程度。
治疗
本病无法治愈，主要通过药物促进胃黏膜修复，增强胃黏膜防御功能；若药物控制不佳，需手术治疗预防癌变。
治疗目标
胃癌前病变的治疗目标为改善临床症状，积极预防癌变。
药物治疗
1.胃肠动力促进剂：主要用于存在食欲不振、消化不良时，常用药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，可促消化，改善食欲，部分患者可出现皮疹、瘙痒等不良反应。
2.抑酸或抗酸药：主要用于反酸时，可以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻滞剂，如雷尼替宁、西咪替丁。部分患者可出现头晕、头痛、嗜睡、失眠等不良反应。
3.镇痛药：主要用于腹部疼痛严重时，常用药如吗啡，具有镇痛的效果。部分患者可出现嗜睡、头痛、恶心、呕吐等不良反应。
4.抗菌药物：主要用于根除幽门螺杆菌治疗，常用药物包括铋剂(RBC)、阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。质子泵抑制药对Hp有较强的抑制作用，能加强抗菌药物的杀菌活性。临床常用的一线根除Hp治疗方案为质子泵抑制剂或铋剂加2种抗生素，为减少耐药发生，也可选择铋剂加质子泵抑制剂加2种抗生素的四联治疗方案作为一线治疗方案。常见不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。
5.胃黏膜保护剂：具有保护和增强胃黏膜防御功能，或防止胃黏膜屏障受到损害的药物，称为胃黏膜保护药。包括胶体铋剂、地诺前列酮、铝碳酸镁等。本药不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多等。
手术治疗
手术治疗：一般胃癌前病变不建议实施手术治疗，但应根据患者自身的情况实行定期随访。活检有中有重度萎缩并伴有肠上皮化生的胃癌前病变者，应1年左右随访一次。伴有低级别异型增生，并证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每6个月左右随访一次。而高级别异型增生需立即确认，证实后可在胃镜下行黏膜下剥离术。术前应接受超声内镜检查，以确定病变位于黏膜层或黏膜下层。病变与肌层之间应能看到完整的黏膜下层分界，在内镜下可一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
治疗周期
需长期用药治疗。
治疗后效果如何？
胃癌前病变积极治疗后，一般预后较好。如不及时治疗，可能会引胃癌，严重者可危及生命。
多长时间复诊？
每6个月～1年复查一次。
日常
平时应如何监测病情？
症状监测：患者需注意观察消化不良、烧心、疼痛等症状是否得到改善，若长时间未见好转，需及时就医。
平常饮食应该注意什么？
多食新鲜蔬菜瓜果、牛奶等富含维生素和优质蛋白的食物。
戒烟、戒酒，避免大量摄入刺激性食物，包括辣椒、咖啡、浓茶等，少吃或不吃腌制食物。
除此之外，还需要注意哪些方面？
严格遵照医嘱使用药物。
避免长期使用损坏胃黏膜的药物(如水杨酸盐类、保泰松、吲哚美辛)等。
注意调节情志并适当锻炼身体。
预防
普通人怎么预防胃癌前病变？
一般人群预防：
1.提倡分餐制，减少幽门螺杆菌传播，保持口腔卫生。
2.不吸烟、少饮酒，树立良好的生活习惯，少吃或不吃腌制食物。
高危人群预防：
幽门螺旋杆菌感染者、存在胃癌其他高危因素(高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)者、长期接触金属者，需定期进行相关筛查。
