食管癌
概述
发病率高，被列为全球第八大癌症
主要表现为进行性吞咽困难
总体5年生存率为20%左右，早期治疗预后较好
病因
为什么会得食管癌？
食管癌的确切病因尚未完全清楚，可能与以下几种因素有关：
吸烟、饮酒：目前吸烟和重度饮酒已证实是食管鳞癌重要致病因素。
食物中的致癌物质：尤其是硝酸盐类物质（如腌制肉制品、泡菜及变质蔬菜等）摄入过多与食管癌的发病有关。
食物中微量元素和矿物质缺乏：如维生素A、E、C，硒，锌等的缺乏也可参与食管癌的发生。
遗传因素：我国食管癌的发病常表现家族倾向，这与人群的易感性与环境条件有关。
感染因素：人类乳头瘤病毒感染是--些食管癌高发区的重要致病因素。
哪些因素可能会诱发食管癌？
1.饮食和生活方式
(1)真菌霉素致癌：如镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能将硝酸盐还原成亚硝酸盐，还能促进亚硝胺等致癌物质的合成，与亚硝胺协同致癌，诱发食管癌。
(2)口腔卫生因素：口腔卫生条件差，可增加患食管鳞癌的风险。
(3)进食过烫食物：长期吃过烫食物容易造成局部炎症和热刺激，可能促进食管癌的发生。
2.其他因素
如巴雷特(Barrett)食管（正常的食管表面的上皮细胞变为异常类型的细胞）、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管疾病，也会增加食管癌的发病风险。
哪些人容易得食管癌？
家族有相关肿瘤史的人；
长期吸烟饮酒的人；
有不良饮食习惯的人(如喜欢吃烫食、腌制食物、霉变食物等)；
缺乏维生素A、E、C等微量元素和矿物质的人；
感染人类乳头瘤病毒的人；
不注意口腔卫生的人。
症状
怎么知道自己患有食管癌？
大部分食管癌患者会因吞咽困难、反酸等症状而就诊。
早期食管癌症状不明显，部分患者会在吞咽粗硬食物时偶有不适，如胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛，下段癌还可出现上腹部不适、呃逆（打嗝）、嗳气等。
中晚期食管癌患者会出现进行性吞咽困难，即先是难以吞咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下，患者还会有频繁吐黏液(黏液中可混有食物、血液等)、胸骨后或背部肩胛间区持续性疼痛等。
其他症状
食管癌可外侵周围器官和组织出现不同临床症状：
若食管癌侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。
若食管癌压迫颈交感神经节可产生Horner综合征（交感神经麻痹综合征，表现为被压迫一侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗）。
若食管癌压迫气管或支气管可致气急或干咳等。
食管癌由于长期不能正常进食，最终出现恶病质(极度消瘦、瘦骨如柴)状态。
若食管癌侵犯大血管，特别是胸主动脉而造成致死性大出血。
食管癌如果发生肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。
可能引起哪些并发症吗？
呕血、便血：由于食管癌肿瘤溃破而引起。
食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。
就医
建议就诊科室
胸外科、肿瘤科、消化内科
优先就诊于肿瘤科。
没有专设肿瘤科时，也可到胸外科、消化内科就诊。
什么情况需要及时就医？
患者出现进行性吞咽困难、持续性胸骨后疼痛或背痛、明显消瘦等症状时，需及时就医。
需要做什么检查确诊？
1.影像学检查
食管气钡双重造影：早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬，蠕动中断;中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。即可提示食管癌。
食管CT检查：可见病变部位的食管壁异常增厚，超过5mm;食管壁增厚处的食管，与周围的组织器官间的脂肪层消失;气管的后壁隆起，可看到突向管腔的肿块影。有时可以看到气管的变形。提示食管癌。
正电子发射成像(PET)：摄取活跃增加区域，或无痛性小节结，可发现很少见的解剖部位的肿瘤转移病灶和远处转移灶，有助于确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结是否转移及转移的范围。
2.内镜检查
内镜检查是诊断食管癌以及采集标本进行病理检查的重要方法。
普通白光纤维内镜检查：可见红区、糜烂灶、斑块、结节、局部黏膜上皮增厚、黏膜粗糙等。
色素内镜：可以更清晰的显示病灶范围，并指导靶向性活检。
电子染色内镜：比白光内镜能更清楚显示黏膜表面结构、微血管形态及病变范围，又可弥补色素内镜的染色剂不良反应及染色耗时长等不足。
放大内镜：对黏膜特征显示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导治疗方式的选择。
共聚焦激光显微内镜：可从微观角度显示细胞及亚细胞结构，在无须活检的情况下即可从组织学层面区分病变与非病变区域，实现“光学活检”的效果。
蓝激光内窥系统：可为消化道疾病的诊疗提供全面的观察方法。
超声内镜：可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌浸润深度及病变与邻近器官的关系，但对浸润深度诊断的准确性易受病变大小及位置影响。
治疗
食管癌的治疗手段较多，主要包括外科手术、放疗、化疗、经内镜治疗等，目前，还推崇手术与放疗、化疗相结合的综合治疗方法。可根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)，有计划地并合理安排各治疗手段以及计划，以期最大幅度根治肿瘤，提高治愈率。
药物治疗
1.化疗：常用药物包括顺铂、紫杉醇、奈达铂等，通常用于不能手术或放疗的晚期食管癌患者。食道癌的化疗短期效果非常的明显，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时正常组织也会遭受到严重的破坏。突出的不良反应包括：消化道不良反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。怀孕、哺乳期、骨髓机能减退、严重肾功能损害、高尿酸血症患者禁用。
手术治疗
内镜下切除治疗：适用于无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变，具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，但有严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者禁用。早期食管癌常用的内镜切除技术主要包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术等。
内镜下黏膜切除术：主要适用于部分源于食管黏膜下层和黏膜肌层的食管癌或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变。通过大块切除部分黏膜(深度可达黏膜下组织)，可以达到治疗食管癌的效果。
内镜下黏膜剥离术：主要用于无淋巴结转移的早期食管癌治疗，通过胃肠镜对病灶进行剥离，优点就是可以保留器官，不用切除食管，也能达到治疗早期癌变的目的。当然只有早期的病变，采用这种治疗方法，才能达到最好的效果。
2.手术切除是食管癌治疗的首选方法，手术适应证：
食管癌UICC分期中的0、I、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0。
非手术治疗无效或复发的食管癌病例，尚无局部明显外侵或远隔转移征象。
放射治疗
食管癌是对放疗相对敏感的疾病，术前放疗，可增加手术切除率，提高远期生存率。术后放疗，可以杀灭手术未能切除的宏观残瘤或亚临床病灶，减少复发。对于早、中期食管癌患者如因病变部位高而不愿手术，或因有手术禁忌证而不能手术者，也可接受放疗，可阻断癌细胞淋巴扩散途径，减少癌细胞血路播散的机会。不过放疗副作用明显，患者可能会出现虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等不良反应。心、肝、肾重要脏器功能有严重损害者，禁用放疗。
其它治疗
1.放化疗联合：局部晚期食管癌但无全身远处转移可以进行新辅助同步或序贯放化疗 (放疗和化疗通过交替治疗、序贯治疗、同步治疗的方式联合使用)，可以取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用，提高对肿瘤细胞的杀伤率，增强疗效，减少或延缓耐药出现。然后重新评估疗效以决定是否外科手术治疗或继续根治性放化疗。
治疗周期
化疗：每4周为1个周期，一个疗程为3个周期。
放疗：一周5次，一个月到一个半月为一个疗程。
手术治疗：一般需要2～3个小时。术后检查无癌细胞转移，一般3个月左右恢复正常。
治疗后效果如何？
食管癌经过有效治疗后，总体5年生存率为20%左右。目前食管癌的切除率为58%～92% ,手术并发症发生率为6.3%～20.5% ；切除术后5年和10年生存率分别为8%～30%和5.2%～24%[1]。
多长时间复诊？
对于术后或根治性放化疗后的食管癌患者，第1～2年内，每3个月随访1次，第3～5年每6个月随访1次，此后每年随访1次，预防食管狭窄及复发。
日常
平时应如何监测病情？
食管癌患者若出现吞咽情况变差、吞咽疼痛，应当及时就医，排查是否出现复发可能。
监测体重变化，若食管癌患者无明显原因体重出现下降，应当及时就诊。
定期复诊，便于医生及时了解治疗效果及恢复情况。
除此之外，还需要注意哪些方面？
在医生的指导下，加强康复锻炼，促进身体恢复；
食道癌患者容易出现心理负担，平时要学会保持平和心态，情绪稳定，树立战胜疾病的信心；
注意营养摄入，出院后患者当从流质饮食开始，循序渐进地摄入半流质、软食、固体食物。注意避免进食坚硬食物，避免一次进食过多，以免增加消化系统负担。
预防
普通人怎么预防食管癌？
预防食管癌主要从改变不良饮食生活习惯、改良水质、改善营养卫生等方面入手，对于高危人群，定期进行筛查是防治食管癌的重点。
改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜等；
改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量；
推广微量元素肥料，纠正土壤缺乏硒、钼等元素的状况；
积极治疗可能导致食管癌的基础疾病；
易感人群监测，普及防癌知识，提高防癌意识。
