肾癌

概述

属于慢性肿瘤疾病

主要临床表现为血尿、肾区疼痛、腹部肿块

早期无特殊症状，主要治疗是手术和免疫治疗

症状表现

肾癌三联征：血尿、肾区疼痛、腹部肿块。

诊断依据

血尿、肾区疼痛和腹部肿块是肾癌的典型表现，出现任一症状，皆要考虑肾癌可能。超声或CT等影像学检查能为肾癌的诊断提供最直接的诊断依据。

疾病类型

主要有三种组织学分类：

肾透明细胞癌

乳头状肾细胞癌

嫌色性肾细胞癌

是否常见？

本病常见。占成人恶性肿瘤的2％～3％，男性发病率、死亡率明显高于女性，男女比例约为1.5：1［1］。

是否可以治愈？

不可治愈。通过手术切除病变组织，辅以免疫治疗，可防止癌细胞的进一步扩散。

是否遗传

是，有一定的遗传倾向。

病因

为什么会得肾癌？

肾癌的确切病因至今尚未明确，但存在一些公认的危险因素，如吸烟、过量摄入酒精、肥胖、石棉等化工物的职业接触等。

哪些因素可能会诱发肾癌？

吸烟、过量酒精：香烟中的有害物质和（或）过量的酒精会提高肾癌患病风险［1］。

肥胖：肥胖指数越高，患有肾癌的可能越大［1］。

职业接触（石棉、皮革、芳香族类化合物等）：长期接触这些化学类制品容易诱发细胞癌变［1］。

遗传（如VHL抑癌基因突变或缺失）［1］。

疾病因素：高血压与抗高血压治疗、扑热息痛、非甾体抗炎药、肾结石、病毒性肝炎等，在一定程度上也会提高肾脏组织病变的风险［1］。

哪些人容易得肾癌？

长期吸烟酗酒的人群：烟酒是本病的高风险致病因素。

肥胖人群：肥胖人群易出现肾脏病变。

有肾癌家族史人群：可通过遗传将致病基因传递给子代。

长期职业接触化工物品的人群：长时间处于这一环境中对身体有一定的影响。

患有高血压、病毒性肝炎、肾结石等其他肾脏疾病的人群：间接或直接影响肾脏组织细胞，有可能进一步演化成肾癌。

症状

哪些感觉可提示早期肾癌？

早期常无明显临床症状，其中60％肾癌是在健康体检或其他疾病检查时被发现［1］。

怎么知道自己患有肾癌？

１．肾癌三联征：即腰痛、血尿、肾区肿块。同时具备这三种表现的病人很少见，大约10％。

（１）肾区疼痛（腰痛）：癌细胞增殖生长侵犯其他组织器官表现为钝痛或隐痛；较大的血块通过输尿管时可发生尖锐的肾绞痛。

（２）血尿：癌细胞侵犯到肾盏、肾盂导致血尿，一般不会有疼痛感，且具有一定间隙性，不是每次小便都能观察到血尿。不注意观察自己小便的人常常会忽略。

（３）肾区肿块：可在腰部和（或）腹部触及肿大的肿瘤。

２．副瘤综合征：是因为肿瘤细胞产物而发生的免疫反应，大约10％～40％肾癌病人会出现，临床表现为神经系统异常（神经肌肉病变）、血液系统异常（血沉增快、高钙血症、红细胞增多症、凝血机制异常、贫血等）、消化系统异常（体重减轻、恶病质等）、内分泌系统异常（高血糖等）等一些症状［1］。

３．转移性肿瘤症状：肾癌因转移部位和程度不同可出现咳嗽和咯血（转移到肺部）、瘙痒和黄疸（转移到肝脏）、骨痛和病理性骨折（转移到骨头）、神经系统症状等。

其他症状：

淋巴结肿大：有淋巴结转移者可能会出现左侧锁骨处淋巴结肿大。

双下肢水肿：常见于下腔静脉癌栓严重阻塞静脉回流的患者。

静脉曲张：左肾肿瘤患者常可因为癌栓造成左侧精索静脉曲张，且不会因为体位的改变而发生变化。

可能引起其他并发症吗？

肾切除术后并发症：出血、感染、肾区瘘道、肾功能不全等。

靶向免疫治疗并发症：由所使用的靶向药物来决定，常见的反应有血压异常、胃肠道反应、头晕头痛等神经反应等。

就医

建议就诊科室

体检时发现异常优先考虑去泌尿外科进行诊断。

确诊肾癌后需要进行手术治疗应去肿瘤外科。

什么情况需要及时就医？

在常规体检时出现腹部异常肿块，需要在医生的指导下进一步检查。

出现血尿、腰痛、腹部肿块任一情况时，及时就医。

出现高血压、贫血等副瘤综合征，或者咳嗽咯血、黄疸等疑似转移情况时，立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：腹部触诊有无肿块，有无淋巴结肿大［1］。

２．影像学检查：能对肾癌病人进行临床诊断和分期。

（１）B超：能够准确地区分出肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，诊断肾癌的敏感性高，是发现肾肿瘤最简便和常用的方法[１]。

（２）X线检查：KUB（泌尿系统X线平片）可见肾外形增大；IVU（静脉分泌造影：可以了解肾脏功能，病变的部位程度等）可见肾盏肾盂因肿瘤受到挤压或侵犯。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，做逆行肾盂造影可显示患肾情况［1］。

（３）腹部CT／MRI：CT是临床诊断肾癌和进行临床分期最主要的手段，对肾脏肿块检出率近100％，肿瘤诊断正确率达95％以上；MRI（核磁共振）在肾癌与出血性肾囊肿的鉴别诊断以及确定静脉癌栓范围方面具有优势［1］。

３．肾穿刺活检检查：有助于明确病理组织诊断，帮助选择合适的治疗用药。适用于消融治疗的患者，不适用于不宜手术治疗和（或）不能手术治疗的晚期重症病人。如果经影像学检查适合手术，也不需要进行穿刺检查［1］。

４．实验室检查：包括血清肌酐、肾小球滤过率、全血细胞计数、红细胞沉降率、肝功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血清钙、凝血功能、尿液分析等一些常规检查［1］。

治疗

应根据临床分期制定治疗方案。肾癌治疗已经由单一外科手术治疗向综合治疗转变。

治疗目标：

切除病变组织，防止癌细胞的进一步扩散，延缓病情进展。

药物治疗：

即免疫治疗。肾癌细胞具有多种药物耐药基因，放疗和化疗都不敏感，不提倡进行。

免疫调节剂：主要作用是抗病毒，抑制细胞增殖，可以用来预防和治疗肿瘤。常见的免疫调节剂有干扰素-α（INF-α）、白细胞介素-2（IL-2）［2］。

靶向药物：舒尼替尼等酪氨酸酶抑制剂（TKI）和替西罗莫司等mTOR抑制剂，可提高晚期肾癌的治疗有效率[2]。

手术治疗：

根治性肾切除术（radical nephrectomy， RN）：是肾癌最主要的治疗手段。手术切除范围包括患肾、肾周围脂肪及筋膜、近端1／2输尿管、区域淋巴结。如果肾肿瘤已侵犯到肾上腺，还需切除同侧肾上腺、肾门旁淋巴结。适合肿瘤侵袭范围较大的患者。目的是通过大范围切除肾脏组织，遏制肿瘤细胞的扩散。优点是切除比较彻底，癌细胞扩散的可能性较低。缺点是肾脏组织切除范围太大，严重影响肾脏功能。

保留肾单位手术（nephron-sparing surgery ，NSS）：对孤立肾肾癌或双侧肾癌患者，考虑做保留肾单位的肾部分切除术。优点是较大程度保护了肾功能。缺点是无法保证癌变组织完全被切除，癌细胞扩散风险较大。

其他治疗

消融治疗：包括射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声，适用于不适合手术的小肾癌病人的治疗。

心理治疗：癌症患者常常因为癌症的治疗、预后，以及高昂的费用产生一定的心理问题，要及时发现给予开导，嘱其配合治疗。

治疗周期

本病属于恶性肿瘤，病程较长，需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

经过及时的病变肾脏切除手术，以及免疫治疗、消融治疗等辅助治疗，可使患者病情得到有效控制，延长生命期。如果治疗不彻底或者癌细胞发生了扩散转移，则治疗效果不佳。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。肾癌患者需要遵医嘱定期复查腹部B超、CT、血尿常规等一系列检查，及时发现肾癌复发或转移。

日常

平时应如何监测病情？

一般监测：患者需要关注自己的小便情况，有无血尿的情况出现。日常有无腰痛，能否在腹部触摸到肿块。

癌转移监测：有无出现其他部位的不适，比如有咳嗽、咳痰、咯血，可能提示肺转移；骨头疼痛，可能提示骨转移。

平常饮食应该注意什么？

肾癌病人建议多进食十字花科蔬菜，如卷心菜、西兰花、花菜、甘蓝、油菜、白菜、胡萝卜等［1］。

宜多摄入新鲜的水果，如梨子、苹果等水分较多的水果。

宜多摄入富含ω-3的富脂鱼类，如金枪鱼、三文鱼等深海鱼类。如果深海鱼类难以获得，可以通过摄入鸡蛋、新鲜的核桃坚果等来进行补充［1］。

除此之外，还需要注意哪些方面？

戒烟戒酒：必须严格戒烟戒酒，避免有害物质对肾脏的进一步损害。

减脂减重：肥胖人群要进行科学减脂，降低肥胖指数。

BMI又称为身体质量指数：是用体重（公斤或者千克）除以身高（米）的平方获得数值。

（１）体重过轻：＜18.5。

（２）体重正常：18.5～23.9。

（３）体重过重：24～27。

（４）肥胖：28～32。

预防

普通人如何预防肾癌？

１．多了解疾病相关知识：在日常生活中避免一些高危险的诱发因素，如吸烟、酗酒、肥胖等。

２．科学锻炼、均衡饮食、合理安排作息、保持心情愉悦：尽量做到以上事项或者往这个方向靠拢，做好自身的健康维持。

３．定期进行体检：提早发生身体的异常并及时进行干预。

４．高危人群：

（１）爱好吸烟酗酒的人群要戒烟戒酒。

（２）肥胖人群要积极锻炼，控制体重。

（３）长期职业接触化工物品的人群要做好自身的防护。