男性乳腺癌
概述
好发于青年男性的无痛性慢性乳房恶性肿瘤
缺乏特异性症状，少数患者可伴有局部疼痛
主要治疗手段是以手术为主的综合治
症状表现
男性乳腺癌典型症状是发生在乳晕下或乳晕周围的质硬包块，部分伴乳头排液或溢血等。
诊断依据
乳房肿块穿刺病理活检，是诊断男性乳腺癌的金标准。
男性乳腺癌有哪些类型？
根据病理情况，分为以下几种型
非浸润性导管癌，又称导管内癌、导管原位癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)；
佩吉特病，也称乳头Paget病，此型属早期预后较好；
微浸润性癌在非浸润性癌的背景之上，在非特化的小叶间质内出现一个或几个镜下明确分离的微小浸润灶，浸润灶最大径应限于1mm以内；
浸润性癌，是指非浸润性癌的癌细胞突破基底膜浸润到间质，以非特殊型浸润性导管癌最为多见，占80％左右。少见的有小管癌、分泌黏液的癌、髓样癌等。
是否可以治愈？
本病的预后取决于多种因素（年龄、是否转移等），早发现、早诊断、早治疗（合理治疗），可获得较高的治愈率；否则预后极差。
是否遗传？
是，多数男性乳腺癌患者具有家族史。
病因
为什么会得男性乳腺癌？
男性乳腺癌病因目前尚不清楚。考虑和内分泌激素水平、肝脏功能、肥胖等有关。另外，年龄、家族遗传也是相关易感因素。
男性乳腺癌的发病原因有以下几个方面。
激素水平：男性乳腺癌病患者体内雌激素较正常人偏高，因此推测与雌激素相关。乳腺小叶内的纤维细胞，可能通过增加雌激素受体、或者提高受体对于雌激素的敏感性，从而导致对雌激素的敏感性增高，引发男性乳腺癌；
遗传：多数男性乳腺癌的患者具有家族遗传背景，因此提示遗传基因可能与该病相关；
年龄：与很多癌症一样，男性乳腺癌是种与年龄相关的疾病，发病年龄高峰在50～60岁；
辐射暴露：幼儿时或是青少年时期接受过胸壁部放疗或频繁X线照射的群体，是男性乳腺癌的高危人群，究其原因，与放射线照射诱导的细胞基因突变有关。
哪些因素可能会诱发男性乳腺癌？
放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗时应用大剂量雌性激素，都可诱发男性乳腺癌的发生；
肥胖、高脂肪饮食，可增强雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。
哪些人容易得男性乳腺癌？
家族成员中患有多发男性乳腺癌的患者，其多发男性乳腺癌的患病风险也相应增高。
症状
哪些感觉可提示早期男性乳腺癌？
男性乳腺癌无明显发病前兆，多通过自我检查发现乳房存在结节，或者体检发现异常而就诊。
怎么知道自己患有男性乳腺癌？
男性乳腺癌患者典型症状是
乳房内有质硬肿块：肿块表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。若是50～60岁的男性，发现乳房肿块，应高度怀疑乳腺癌的可能；
乳房溢液：乳头排液或溢血；
皮肤改变：乳腺皮肤呈“橘皮样”，因癌块增大，牵拉表皮及皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿；
疼痛：男性乳腺癌的患者早期偶尔有疼痛感。
其他症状
少数复杂男性乳腺癌患者可有肿物囊性感，触之有囊液感。
可能引起哪些并发症
男性乳腺癌属于恶性肿瘤，且病程较长，病情进展较为缓慢，主要并发症是乳房外形改变和癌变的转移。
就医
建议就诊科室
甲乳外科、普通外科、肿瘤科
什么情况需要及时就医？
体检或其他情况下发现乳房肿块，伴有或不伴有疼痛、异常分泌物等症状，应该及时就医。
需要做什么检查确诊？
乳腺彩超：表现为卵圆形或分叶状的低回声区，肿物边界较为清楚，若存在坏死，可为无回声区；
乳腺X线：卵圆形或分叶状的高密度、等密度边界清的肿物；
空心针穿刺活检（CNB）：穿刺活检是获得男性乳腺癌病理学诊断的主要方法，与X线相互结合，可明确诊断。
治疗
男性乳腺癌现在的主要治疗手段是以手术为主的综合治疗。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者可选择化疗、放疗等治疗手段。[3]
治疗目标
男性乳腺癌的治疗目标是清除病灶、控制/预防转移，提高生存质量。
药物治疗
抗雌激素药物：他莫昔芬系非甾体激素的抗雌激素药物，其结构式与雌激素相似，可抑制肿瘤细胞生长。主要不良反应有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部干燥等作用。
生物治疗
HER2基因是与乳腺癌预后密切联系的癌基因。曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，能选择性地作用于HER2，降低乳腺癌复发。
手术治疗
以手术为主的综合治疗是目前治疗男性乳腺癌的最佳方案。常见手术方式有切开肿瘤切除术、真空辅助微创旋切术及超声波引导射频消融术等。
切开肿瘤切除术：这是最为常用且直观有效的治疗方式，适用于较大的男性乳腺癌，术后可能并发感染、局部血肿，应及时处理；
真空辅助微创旋切术：多用于肿物直径小于3厘米的患者，禁用于凝血异常、哺乳期、乳房内存在假体的患者，相比于切开肿瘤切除术，该术式是在超声或者X线引导下进行的，表皮损伤较少，患者易于接受；
超声波引导男性乳腺癌射频消融术：适用于肿物分级为3级以上者，穿刺活检证实为男性乳腺癌，肿瘤到皮肤距离小于0.5厘米者。患者仰卧后，局部消毒、麻醉，确定穿刺部位后设置射频消融参数，完成消融即可。术后可能出现疼痛、局部肿胀和恶心感，一般可自行缓解。
心理治疗
男性乳腺癌患者，更易产生心理问题，应及时发现和疏导。
治疗周期
治疗周期较长，具体周期要根据疾病发展程度而定。
治疗后效果如何？
本病的预后取决于多种因素（年龄、是否转移等），早发现、早治疗（合理治疗），治愈率则较高；否则预后不佳。
多长时间复诊？
本病一般治疗后，会有复发可能，或肿瘤转移至肺部、骨等处。因此，需及时到医院进行复诊。
手术患者：出院后3个月复诊，会有复发/转移的可能，需及时到医院进行复诊。观察有无新生肿块和远端转移的发生；每年定期随访。
日常
平时应如何监测病情？
症状监测：观察肿物有无增大、质地有无变化，局部是否存在分泌物、发热、粘连等现象。
并发症监测：行手术治疗者，观察有无影响泌乳、胸部肌肉活动障碍，切口有无分泌物和红肿。若出现不适，需及时就医。
平常饮食应该注意什么？
清淡饮食，避免食用含有激素高的食物。
除此之外，还需要注意哪些方面？
药物：由于男性乳腺癌的发病与雌激素相关，因此建议避免滥用激素类药物；
低脂饮食：肥胖、高脂肪饮食，可增强雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。
预防
普通人怎么预防男性乳腺癌？
合理膳食：低脂、清淡的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜；
科学运动：降低和控制体脂含量，肥胖可增强雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；
高危人群早干预：对男性乳腺癌高危人群，如肥胖、50~60岁等人群，应该定期体检做乳腺筛查。
