卵巢癌

概述

发生在卵巢的恶性肿瘤

发病率高，可发生在任何年龄段

手术治疗及化疗为主，预后较差，易复发和转移

症状表现：

卵巢癌早期多无症状，随着病变的发展，可能会出现下腹不适、腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等消化道症状，部分患者可能会出现胸闷、呼吸困难、心慌、消瘦、贫血等症状。

诊断依据：

依据肿瘤细胞学检查发现异型细胞，以及腹腔镜检查、超声检查、CT及磁共振检查发现卵巢占位性病变，即可明确诊断。

卵巢癌有哪些类型？

按组织学类型可分为：

上皮性肿瘤；

生殖细胞肿瘤；

性索-间质肿瘤；

转移性肿瘤。

是否常见？

本病常见，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第三位，约占女性全身恶性肿瘤的4%[1]。

是否可以治愈?

卵巢癌患者总体预后较差，且易出现复发和转移。

是否遗传？

是，有遗传性，部分有遗传倾向。

病因

为什么会得卵巢癌？

卵巢癌的病因，目前尚未完全明确，可能与遗传因素、内分泌因素、妇科疾病、生育因素、环境因素等有关。

遗传因素：家族中有患卵巢癌的患者，其亲属卵巢癌的发病风险相对较高。

内分泌因素：如月经初潮来的早可能会增加卵巢癌的发病率。

妇科疾病：如子宫内膜异位症，患卵巢癌的可能性也就随之增加。

生育因素：如无生育史、终生未生育者患卵巢癌的风险要高于生育者，这可能与排卵有关，产后哺乳期，卵巢也不排卵，所以女性生育可让卵巢休养护一年多。 相反，不孕会让女性更易患卵巢癌。

环境因素：如吸烟、高脂饮食、肥胖等，容易导致月经异常，造成排卵障碍，易诱发卵巢癌。

哪些因素可能会诱发卵巢癌？

不良情绪：如长期处于焦虑、抑郁的情绪，容易导致机体免疫力低下，诱发卵巢癌的发生。

长期营养不良：会导致排卵次数减少，持续不排卵或排卵障碍，可诱发卵巢癌的发生。

肥胖：体重超标，容易导致月经异常，造成排卵障碍，易诱发卵巢癌。

哪些人容易得卵巢癌？

月经初潮来的早的女性:月经早于12岁，会导致女性过早地出现雌激素变高的情况，继而增加卵巢癌的发病率。

无生育史、终生未生育的女性，患卵巢癌的风险要高于生育者，这可能与排卵有关，目前还在研究，女性卵巢会停止排卵，产后哺乳期，卵巢也不排卵，所以女性生育可让卵巢休养护一年多。 相反，不孕会让女性更易患卵巢癌。

存在妇科疾病的女性：如子宫内膜异位症，患卵巢癌的可能性也就随之增加。

家族有相关肿瘤史的女性：家族中有患卵巢癌的患者，其亲属卵巢癌的发病风险相对较高。

症状

怎么知道自己患有卵巢癌？

卵巢癌早期无明显症状，多数患者会在妇科检查中被发现。随着病情的发展，肿瘤逐渐增大，患者会逐渐出现下腹不适、腹痛、乏力、消瘦、大小便次数增多、绝经后阴道流血、男性化征象等症状。

上皮性肿瘤：早期症状不明显，当合并腹水或转移时，可出现下腹不适、腹胀、食欲下降等症状。部分患者会伴有乏力、消瘦、大小便次数增多等症状。

生殖细胞肿瘤：主要表现为腹部包块、腹胀症状，如出现感染可出现发热症状。如果肿瘤出现扭转、破裂，会出现剧烈腹痛等急腹症表现。如果是卵巢未成熟畸胎瘤，可出现腹水、体重减轻等症状。

性索-间质肿瘤：主要表现为腹部包块及内分泌紊乱。如果发生于儿童期，可出现假性性早熟。如果发生于绝经后妇女，可出现绝经后阴道流血、男性化征象。

转移性肿瘤：主要表现为腹痛、腹胀、腹水、淋巴结肿大、肠道症状或体重下降等。

其他症状

较晚期的病人可有消瘦、低热、贫血、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。

可能引起哪些并发症吗？

根据肿瘤大小、部位、生长速度、临近器官受累等可能并发肠梗阻、肾积水、血栓、代谢紊乱等。

就医

建议就诊科室

妇科或肿瘤科

什么情况需要及时就医？

卵巢癌的早期症状不明显。当体检时发现卵巢肿瘤占位时，要及时就医进一步检查；

当肿瘤增大并合并腹水或转移时，会逐渐出现下腹不适、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、大小便次数增多等症状，应尽早就医。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：通过腹部触诊及三合诊（就是检查者经直肠、阴道、腹部的联合检查。一般用食指进阴道，中指进直肠，另手置下腹部协同触摸的检查方法）等检查，确定肿块的大小及位置。通过触摸全身浅表淋巴结，确定是否出现转移。

2.实验室检查：

(1)影像学检查：

①超声检查：可以显示出肿瘤的性质、大小、边界，以及位置、囊内容物等，若超声发现肿瘤位于附件区，肿瘤呈囊实混合，并且囊壁可能有乳头状的突起，突起时会有丰富的血流信号，且肿瘤边缘不整齐，肿瘤内部回声不均匀，提示卵巢肿瘤的可能。

②磁共振；若发现盆腔内囊、实混合性肿块，部分为完全实性，提示卵巢肿瘤的可能。

③CT：可见盆腔内体积较大的不规则囊实性肿块，增强扫描时，囊性部分无强化，间隔、囊壁及实性部分明显强化。提示卵巢肿瘤的可能。若卵巢肿瘤侵犯输尿管，可见肾积水。若肿瘤发生腹膜腔转移时，可见大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高。

④PET-CT：可以有助于了解身体整体情况，以便于早期发现病灶，早期诊断。

(2)肿瘤标志物：

①血清CA125：用于病情监测和疗效评估。临床正常参考范围是血清浓度小于35kU/L，若血清CA125明显升高，提示卵巢囊肿的可能。

②血清AFP：正常值＜25ug/L，若血清AFP明显升高，提示可能存在卵巢卵黄囊瘤或畸胎瘤。

③性激素：雌激素分泌水平升高，提示可能存在卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。

④血清HE4：用电化学发光法的正常范围参考值是0-140mol/L(不同或医院的检测仪器不同)，若出现HE4升高的现象，提示卵巢囊肿的可能。

⑤CA199和CEA（癌胚抗原）：卵巢上皮癌病人可升高，对卵巢粘液性癌诊断价值高。

⑥hCG（人绒毛膜促性腺激素）：对原发性卵巢绒癌有特异性。

(3)腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位。

(4)细胞学检查：用于查找癌细胞。

治疗

治疗卵巢癌，主要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，通常以手术治疗为主，辅以化疗。

治疗目标：

卵巢癌的治疗目标，是尽量控制癌肿生长，预防转移，延长生存时间。

药物治疗

化疗药物：化疗是卵巢癌重要的辅助治疗方式，在卵巢癌的初次治疗和复发治疗中占有重要的地位。大多数患者经化疗后卵巢肿瘤会缩小，但也有部分患者会出现肿瘤进展的情况。

常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康等。

化疗主要用于初次手术后辅助化疗，以杀灭残余癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期；或者在手术前化疗，使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件；也可作为不能耐受手术者主要治疗。

抗血管生成药物：常用药物有贝伐珠单抗，用于卵巢癌的一线治疗和复发性卵巢的治疗。

维持治疗：该类药物可有助于改善晚期卵巢癌的预后，常用药物有奥拉帕尼、尼拉帕尼和卢卡帕尼。

手术治疗

手术切除是目前治疗卵巢癌最有效方法之一，但对侵袭期的卵巢癌却很难取得理想效果，尤其是卵巢癌晚期，癌细胞已经播散，手术治疗效果较差。术后应根据其组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余病灶大小决定是否接受化疗以及辅助性治疗。

全面分期手术：适用于早期卵巢癌患者，目的为切除肿瘤和明确最终分期，并在此基础上评价预后、制定治疗方案。对于年轻、希望保留生育功能的患者，在符合指征的情况下可考虑行保留生育功能的全面分期手术。

肿瘤细胞减灭术：适用于术前或术中评估为中晚期的卵巢癌患者及部分复发患者。手术是为了尽可能切净所有病灶，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后。

治疗周期

化疗：早期患者3～6个疗程，晚期患者6～8个疗程。疗程间隔一般为3周。

手术治疗：一般需要2～3个小时。术后检查无癌细胞转移，一般3个月左右恢复正常。

治疗后效果如何？

卵巢癌患者的预后与肿瘤期别、初次手术后残存灶的大小及病理类型等多因素有关，分期越早、残存病灶越小，没有转移，预后越好。通常上皮性癌的患者预后最差。

多长时间复诊？

卵巢癌易复发，应长期随访和监测。建议治疗后的第1年，每3个月随访1次；第2年后，每4～6个月复查1次；第5年后，每年随访一次。

日常

平时应如何监测病情？

卵巢癌易转移，治疗结束后，如出现腹痛、咳嗽咯血、大便带血等等都应该及时就医检查。

定期复查，监测身体恢复情况以及肿瘤是否复发。

除此之外，还需要注意哪些方面？

心理管理：避免焦虑、恐慌、烦闷等情绪，树立战胜疾病的信心。

日常饮食：限制饮酒，戒烟，少食多餐，宜进食清淡的食物，多吃富含蛋白质的食物，注意营养补充，提高患者抵抗力，同时，避免进食辛辣刺激性食物，以免加重患者病情或再次诱发卵巢癌。

生活方式：适当的加强体育锻炼，增强个人体质，增强自身抵抗力。

预防

普通人怎么预防卵巢癌？

卵巢癌的病因和发病机制尚不清楚，尚无针对性的预防手段，目前已知的定期体检，对疾病的发生有一定的预防作用。除此之外，可从通过合理膳食、调节心情、做好节育措施等方法进行预防。

定期体检，尤其是初潮早、无生育史、有卵巢癌及乳腺癌家族史的女性，需格外注意。

卵巢癌可发生各年龄段的女性，一旦出现腹部不适、腹胀等情况时，要及时就医，以排除卵巢癌。

合理膳食，多吃有营养的食物，保持良好积极的心情，经常运动，增强抵抗力。

口服避孕药、母乳喂养、输卵管结扎、宫内节育器的短使用等均可降低卵巢癌的发生风险。